產科服務模式與產前教育的研究進展

蒙順好 陳少青 陳向紅

國際上對母嬰死亡率長期徘徊甚至區域升高的狀況,開展大量研究顯示,很多干預措施損害母嬰健康,并據此提出新的產科服務模式和產前教育[1]。它將傳統的以醫務人員為主體的模式轉變為以產婦為中心,保護、支持和促進自然分娩的新模式。助產士在產程中陪伴產婦,給予產婦心理、生理、生活上的全面支持,目的是幫助產婦順利完成分娩,產時服務模式直接關系到母嬰安全。為了讓分娩回歸自然,實現“健康生育,母嬰安全”,改善醫患關系,實施以人為本的產科全方位服務新模式。本文對產科服務模式及產前教育現狀闡明如下。

1 產科服務新模式的內容

醫院應對產科門診改造和裝修,打造家庭化環境,使安靜、舒適、溫馨、浪漫的產科門診讓孕婦有賓至如歸的感覺;選擇有高年資、業務知識豐富、擅長表達、形象氣質較好的護士擔任骨干,充實門診力量。由護士陪伴來檢查的孕婦,實行一對一服務,設有接待臺、讀報欄、電化教育、宣傳窗畫廊等多種宣傳教育形式。建立檔案,完善孕前 3個月的檢查,制定產前檢查、孕期培訓、產前診斷計劃;制定營養、運動、胎教計劃;提供電話預約、愛心提示等服務使會員管理辦法科學化、程序化。導樂服務就是讓一位有生育或接生經驗的護士給產婦持續的產前、產時和產后身心方面的幫助和支持,使產婦順利完成分娩過程,是一種以產婦為中心的自然分娩的全新服務模式。嬰兒撫觸和游泳兩項是全國愛嬰醫院推廣的新育兒方法,不僅能增進親子感情,還可促進嬰兒腦神經發育[2]。

為及時解決出院后孕產婦的各種問題,醫院應提供電話咨詢并成立了訪視組,配備兩名專職護士服務。經醫院分娩的產婦在出院前得到護士的探訪,交代科室咨詢電話,介紹訪檢時間和內容,征得同意后 15 d內進行訪檢,同時還免費發放保健小冊子,將早教理念帶進家庭,根據產婦的需求提供全方位、多層次的母嬰保健服務。這樣可以鞏固醫院健康教育和母乳喂養知識,使臨床護理走向家庭,提高圍產保健質量。0～3歲是孩子智力發育的黃金時期,是兒童最佳的人生開端,這個時期做好孩子的啟蒙教育,對孩子的一生都有重要作用。早教工作為兩部分。在院內(0～6個月),隨著經濟的發展和全民教育意識的提高,在病房開設親子課程,可與保健工作緊密聯系在一起,誘發、培養孩子的求知興趣。以后分別在4、5、6三個月,完成每月指定的早教學習。在社區親子園(7個月 ～3歲),7個月以上的寶寶,即可參加在社區設立的親子園。可以帶孩子在多元智能游戲區培養空間、數理邏輯、自然觀察、音樂、身體運動、語言、人際和自我認識等能力。

2 產前教育的內容

我國需要引進和借鑒那些在國外開展得很好的,我國孕婦也需要的,但在國內沒有開展的產前教育內容。在孕期營養和用藥的注意事項以及與妊娠有關的心理、社會問題等,分別請相關專業專家進行講授,需要時他們還會對孕產婦及其家庭提供幫助。產前教育工作者和有關專家應該加強研究和協作,找到適合于我國國情的孕、產婦產前教育內容和方法。在社區醫療和護理還不完善的情況下,社區護理人員不足,產前教育可先在醫院針對孕產婦及家屬進行,然后逐步輻射到社區;在獲得了一定經驗以后,醫院可與社區進行合作,到社區或小區開展產前教育;在人員充足的情況下,還可深入到家庭為一個或幾個孕婦及其家庭進行產前教育;產前教育的時間應根據孕婦及家屬的需要而靈活安排。產前教育的過程是一個實踐性很強的學習過程,需要有充足的空間和視聽、練習設備,因此,應通過各種模型、掛圖、文字資料、多媒體教學設備等,使授課內容更加直觀和生動,從而增強教學效果。

隨著我國高級護理人才越來越多,他們具有豐富的醫學基礎知識,在積累了一定的產科臨床經驗以后,再通過專門的與產前教育有關知識的培訓。針對會員采用個體化、互動式小班教學。定期開展豐富的孕期活動,如孕婦體操比賽、舉辦孕婦攝影展、嬰兒按摩比較和各種形式的戶外游戲運動等,把講和做結合起來,使每位會員媽媽都能學會育兒技能,為準媽媽們營造了輕松、溫馨、愉快的氛圍。

3 服務觀念的轉變

分娩是一個自然生理過程。傳統的產科醫療護理常規實行以醫療干預為主,以助產、護理為輔的工作模式,助產士主要是執行醫囑,為產婦接產,無暇顧及或忽視產婦的情感交流、心理支持及生活照顧,產生諸多的負面影響,甚至導致剖宮產率升高,醫療事故增加[3]。新產科服務模式強調“以孕產婦及胎嬰兒”為主體,減少醫療干預。提倡“家庭式分娩”,即從科室中選派技術高、醫德好、責任心強的醫護人員為孕產婦提供各種健康指導,整個產程中家屬和具有豐富助產經驗的醫護人員始終陪伴在產婦身邊,給產婦以安慰和科學的分娩指導,陪伴護士負責整個分娩過程的指導,減輕產婦的心理壓力和恐懼,為產婦提供舒適、便利的環境和設備。

“以患者為中心”的醫療服務模式,與“以疾病為中心”的傳統服務模式相比,“以患者為中心”的醫療服務模式具有明顯的時代與人文特點,實行產科整體護理模式病房[4]。將產科門診、母嬰同室、產房分離現象改為產科門診、母嬰同室與產房一體化團隊服務的模式。母嬰同室制度的完善,為保證母乳喂養提供了有利的條件,而整體護理在病房的實施,進一步提高孕產婦和新生兒的臨床護理質量,在此基礎上增加了產后康復和嬰兒撫觸兩個服務項目,增強了產婦自我保健意識和增進母子感情。

為了孕產婦的安全,改變產科服務模式必須根據產婦的需求來提供服務,要以“產婦為中心”,而不是以“醫療為中心”采取各種醫療措施來替代產婦的自然過程。一種有效的醫療服務模式,需要同時重視孕產期各種變化發展,還必須關注孕產婦的身心健康。

4 小結:適合我國產前教育的方式方法

在我國社區醫療和護理還不完善的情況下,社區護理人員不足,產前教育可先在醫院里針對孕產婦及家屬進行,然后逐步輻射到社區、大型工廠、企業等;在獲得了一定的經驗以后,醫院可與社區或比較大的小區進行合作,到社區或小區開展產前教育;在人員充足的情況下,還可深入到家庭為一個或幾個孕婦及其家庭進行產前教育;產前教育的時間應根據孕婦及家屬的需要而靈活安排,如上午、下午、晚上、周末均可。在醫院財政支持不足的情況下,可借助社會的力量,如與孕產婦、嬰幼兒必須品的生產廠家等聯合舉辦“孕婦學校”、“準媽媽俱樂部”等,以滿足孕婦對孕產期保健知識的需求。產前教育的過程是一個實踐性很強的學習過程,需要有充足的空間和視聽、練習設備,因此,應通過各種途徑制作或獲得盡可能多的教學設備,如各種模型、掛圖、文字資料、多媒體教學設備等,使授課內容更加直觀和生動,從而增強教學效果。為了了解產前教育的效果,應設計效果評價表定期進行評價,以便及時修改和調整教學時間、內容和方法。

[1] Carvacho IE,Pinto ESilva JL,Mello MB.Knowledge of pregnant adolescents about reproductive anatomy and physiology in amunicipality of Southern Brazil.Rev Assoc Med Bras.2008 Jan-Feb;54(1):29-35.

[2] 李興春,王麗茹.孕產婦優生 1000問.中國人口出版社,2006:67-82.

[3] Hueston WJ,Geesey ME,Diaz V.Prenatal care initiation among pregnant teens in the United States:an analysis over 25 years.JAdolesc Health,2008,42(3):24-38.

[4] Khatun S,Rahman M.Quality of antenatal care and its dose-response relationship with birthweight in amaternal and child health training institute in Bangladesh.JBiosoc Sci,2008,40(3):32-37.