頸內(nèi)靜脈置管術的臨床應用

王稻 彭洪 陳清萍 田利娜

血管通路的建立是血液凈化的首要條件,對于建立動靜脈內(nèi)瘺前及自身血管條件差、無法建立或不能長期維持的動靜脈內(nèi)瘺,以及急診需要血液凈化的患者,單針雙腔導管頸內(nèi)靜脈置管是解決臨時血管通路快捷有效的辦法。近 3年 來,我科應用中位經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管術于臨床中,取得良好效果,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例中男 32例,女 36例。年齡 16～84歲,平均(47.13±15.97)歲。其中慢性腎功能衰竭 55例,急性腎功能衰竭 7例,有機磷中毒 2例,魚膽中毒 3例,急性心衰l例。

1.2 方法 68例均選擇艾貝爾單針雙腔導管,穿刺血管均為右側頸內(nèi)靜脈。患者仰臥頭低位,頭后仰使頸部充分伸展(未能充分暴露頸部者可將肩部墊起),面部略轉向對側,操作者站在患者頭側,以左手食指和中指在胸鎖乳突肌三角頂點上方 1.5cm水平觸及頸總動脈搏動,向內(nèi)側推開頸總動脈在其稍外側(0.5～1cm)進針,針干與身體冠狀面呈 30°～40°。針尖指向鎖骨切跡或與中線呈 15°～20°夾角,進針深度2.0～4.0cm即可進入頸內(nèi)靜脈。之后置入中心靜脈導管。所有患者穿刺前均進行局部麻醉并試穿,如果未穿中頸內(nèi)靜脈針尖退至皮下,穿刺方向指向同側乳頭并可呈扇形穿刺擴大試穿范圍,但內(nèi)側一般不能超過中線(穿刺針與中線夾角不應超過 45°)以免誤傷頸總動脈。

2 結果

本組患者穿刺置管成功率 94.1%(64例),一次成功率85.9%(55例)。4例失敗,其中 2例因頸總動脈搏動彌散誤入頸總動脈,經(jīng)局部壓迫均未形成巨大血腫;2例未找到頸內(nèi)靜脈。后在 B超定位下均穿刺成功。本組患者進針深度(3.00±0.80)cm,未見血氣胸、神經(jīng)損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

頸內(nèi)靜脈是頸部最粗大的靜脈干,管徑較鎖骨下靜脈及股靜脈粗,且解剖位置變異少,是靜脈置管常用部位[1]。在臨床上,頸內(nèi)靜脈穿刺有多種入路。按位置高低分高位和低位,在胸鎖乳突肌前緣進針稱為前路,在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交點進針稱為中路,在胸鎖乳突肌后緣進針稱為后路閣。我科采用右頸內(nèi)靜脈中段穿刺,該段被認為是穿刺覆管的最佳部位[2],其遠離下段后方或后外方之胸膜頂、右淋巴導管和頸橫動脈、頸外動脈,不會損傷上述重要結構。左側有胸導管走行,穿刺如不慎可損傷胸導管,故臨床上多選右側頸內(nèi)靜脈穿刺。而由于頸內(nèi)靜脈的方向、深度變化很大,如果進針過深及過于偏內(nèi)側,那么仍有可能穿中椎動脈或頸總動脈,應避免。若損傷引起局部血腫,因位置淺表亦易于壓迫止血。并發(fā)癥是深靜脈穿刺置管的主要問題,如出血、感染、氣胸、血胸,留置時間長易出現(xiàn)出口感染、隧道感染以及全身感染,右頸內(nèi)靜脈中段穿刺出血、感染、氣胸、血胸等并發(fā)癥較其他方法少,且在置管時及護理中應嚴格無菌操作,導管出口部位皮膚應保持清潔干燥,術后加強護理,出口感染、隧道感染以及全身感染可較好控制[3]。右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術穿刺點定位比較容易,穿刺目標明確,因而穿刺并發(fā)癥少且成功率高,是中心靜脈穿刺置管的較好入路之一,值得臨床推廣應用。但無論采用何種入路,操作者都應熟悉周圍解剖并具有熟練的操作技術及掌握禁忌證。

[1］何永春,劉杭燕.中心靜脈留置導管在血液凈化中的應用經(jīng)驗.浙江臨床醫(yī)學,2004,6(4):287.

[2］昊億,趙洪雯,王殿珍,等.不同途徑中心靜脈置管對血液透析并發(fā)癥的影響.第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(12):1206-1207.

[3］李秀杰,都鳳吉.超聲下頸內(nèi)靜脈置管術的臨床應用與護理研究.中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):32-33.