應用彩色多普勒超聲偽像診斷尿路結石的價值

黃麗

彩色多普勒超聲用于診斷心血管疾病已眾所周知,但在診斷尿路結石也具有獨到之處,出現特有的彩色聲影偽像即彩色彗星尾征。本文通過對 68例腹盆段輸尿管結石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查,觀察分析并評價彩色聲影偽像在尿路結石診斷中的價值,有利于快速準確地作出診斷,本文通過總結腎、輸尿管結石的彩色多普勒超聲血流圖(CDFI)和能量圖(CDPI)影像學特點,探討腎、輸尿管結石診斷新指標。對臨床疑泌尿系結石,而 B超不能明確診斷者,行超聲、CDFI、CDPI、脈沖頻譜檢查。 68例中一次確診結石58例,檢查陽性率為 85.2%,結石最大的為 2.2cm×1.3cm,最小的為 0.2cm×0.3cm,68例均伴有不同程度的腎盂積水,積水深度為 1.0～3.4cm;另有 9例輸尿管中段結石初次檢查未見結石,其中 4例不伴有腎盂積水;1例僅見輕度腎盂積水,深度僅 1.0cm,均是經彩色多普勒進一步檢查發現。彩色多普勒檢查所見,正常人輸尿管口噴尿時尿流呈紅色射流信號,兩側同時或交替噴尿,大致對稱。單側輸尿管結石患者的健側噴尿與正常人噴尿相似。上中段結石 55例可見后方的彩色多普勒尿流信號,呈五彩鑲嵌彩色,間歇性出現。其中52例彩色信號向輸尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 12例雖有間斷出現的彩色信號,但卻無典型的輸尿管口的彩色射流出現,有 9例也有彩色彗星尾征。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 5月至 2009年 4月尿路結石患者共68例,男 40例,女 28例,年齡 21～67歲,主要臨床表現為腹痛、腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等。

1.2 儀器 采用GE730彩超,探頭頻率為 3.5MHz、5MHz,沿尿路重點部位變換進行二維灰階彩色多普勒掃描。

1.3 方法 患者先側臥位探查,觀察腎臟有無積水、輸尿管有無擴張、有無結石,重點是 3個生理性狹窄以及出口處。然后仰臥位檢查,追蹤觀察輸尿管至開口,腹部途徑檢查輸尿管,沿輸尿管走行方向將探頭適當加以排壓,除腸氣,腸內容物干擾,遇結石或可疑結石時,置彩色取樣容積于該處,取樣框大小應適宜,以能覆蓋結石上下前后 1～2cm為宜。

2 結果

二維超聲檢查,68例中一次確診結石 58例,檢查陽性率為 85.2%,結石最大的為 2.2cm×1.3cm,最小的為 0.2cm×0.3cm,58例均伴有不同程度的腎盂積水,積水深度為 1.0～3.5cm;另有 9例輸尿管中段結石初次檢查未見結石,其中4例不伴有腎盂積水;1例僅見輕度腎盂積水,深度僅 1.0cm,均是經彩色多普勒進一步檢查發現。

彩色多普勒檢查所見,正常人輸尿管口噴尿時尿流呈紅色射流信號,兩側同時或交替噴尿,大致對稱。單側輸尿管結石患者的健側噴尿與正常人噴尿相似。上中段結石 55例可見后方的彩色多普勒尿流信號,呈五彩鑲嵌彩色,間歇性出現。其中 52例彩色信號向輸尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 13例雖有間斷出現的彩色信號,但卻無典型的輸尿管口的彩色射流出現,有 9例也有彩色彗星尾征。

3 討論

在臨床實踐中,二維超聲診斷尿路結石并不困難,特別是第一處狹窄的結石較易診斷,不至于漏診、誤診。但遇到輸尿管中段結石,肥胖、腸氣干擾,結石小或疏松者,尤其是腎積水不明顯或無積水者,常難以做出肯定的診斷,而此時應用彩色多普勒超聲則可顯示獨到之處,聲像圖上表現為結石后方出現五彩鑲嵌的彩色彗星尾征,正是由于通過觀察結石處的尿流多普勒效應的特點為診斷尿路結石提供了依據,收到了事半功倍的效果,從而提高了結石的診斷符合率。

彩色多普勒超聲診斷尿路結石的臨床意義:彩色彗星尾征偽像是指在無血管結構區域內出現與機器彩色增益和外界干擾頻率無關的偽彩色信號,其識別尿路結石準確性高、實用性強且簡便易行,在尿路結石的診斷中有重要價值[1]。①超聲檢查過程中,尿路小結石尤其是輸尿管中段結石往往不易顯示,但只要有彩色彗星尾征出現,則可斷定前方有結石存在,因此具有確診意義[2];②區別結石光團與非結石光團、腸氣、腸內容物也可能呈現強光團表現,易與結石混淆,但這些非結石光團的后方不會出現彩色彗星尾征,因此具有鑒別診斷意義[3];③區別輸尿管與血管,因結石擴張的輸尿管與血管同為管道結構,且液體流動均可產生彩色多普勒效應,但結石產生彩色信號向后延長溢出于輸尿管外,而血管內血流彩色信號則位于血管內而不會溢于血管外,也具有鑒別診斷意義;④對無積水輸尿管結石,特別是輸尿管中段結石,應用彩色多普勒掃查提高敏感性、減少漏診發生[4];⑤彩色多普勒檢查屬于無創傷性、無放射性檢查,安全可靠,稱得上無創傷性輸尿管造影。

總之,應用彩色多普勒超聲診斷尿路結石,利用無血管結構區域內出現與機器彩色增益和外界干擾頻率無關的偽彩色信號即彩色彗星尾征,彌補了二維超聲診斷的不足,為尿路結石的診斷提供了一種實用的檢查方法,從而提高了結石的診斷符合率。筆者認為,對有明顯結石癥狀或高度懷疑泌尿系結石的患者,在二維超聲檢查結果陰性時建議做彩色多普勒超聲檢查,充分發揮彩色多普勒超聲的診斷優勢,提高超聲診斷的陽性率,更好的為臨床服務。

[1］張華斌,張武,崔立剛.強回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實驗研究.中國超聲醫學雜志,2001,17(1):10-13.

[2］張玉良.彩色多普勒閃爍偽像臨床表現及機理.中國超聲醫學雜志,2003,19(8):614-616.

[3］馮秀華,楊慶臣,許振新,等.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結石定性診斷中的應用價值.中華醫學超聲雜志,2007,04:214-216.

[4］徐艷華,張聰健,高虹.超聲顯像診斷輸尿管結石.現代醫藥衛生,2007,23(15):2261.

[5］李勁松.彩色多普勒閃爍偽像在輸尿管結石中的應用價值.臨床醫學,2005,10.