LEEP刀治療重度宮頸糜爛臨床觀察

蔣洪青 楊玉環

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發病,其病理分型有:宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸腺體囊腫,可單發也可合并發生。宮頸糜爛又分輕、中、重三度,其中重度宮頸糜爛若不及時徹底治療,極易發展成宮頸癌。我科 2008年 10月至2010年 4月治療 120例重度宮頸糜爛患者,獲得了滿意的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 120例,均符合樂杰主編的《婦產科學》(第 6版)的分類標準[1],均為已婚已產未絕經婦女,年齡22～55歲,以 26～38歲發病率最高;病程 1～8年,產次 0～3次。其中單純糜爛者 62例,合并宮頸肥大者 35例,合并腺體囊腫者 13例,合并宮頸息肉 10例;按病變的深淺分:光滑型38例,顆粒型 72例,乳頭型 10例。

1.2 臨床表現 以白帶增多為主訴較多,輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感,重癥患者則出現較嚴重的腰痛及下腹痛,月經前和性交時尤為嚴重。均行白帶常規、宮頸刮片或組織病理學檢查,排除念珠菌、滴蟲、細菌性陰道病,淋病及宮頸惡性病變。

1.3 術前準備 常規行婦科檢查,陰道清潔度檢查;多媒體顯微診斷儀(MDI)檢查,對陰道炎患者治愈后再行手術;宮頸液基薄膜細胞學檢查(TCT)除外宮頸癌;為防止術后感染,術前 3 d用 1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,1次/d;對做宮頸錐切的患者需查心電圖、血常規、血小板、出凝血時間、尿常規。

1.4 操作方法 選擇月經干凈 3～7 d,患者取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,陰道窺器充分暴露宮頸,干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。調整 LEEP刀治療儀CUT功能鍵至功率為 50 W,根據糜爛面的大小及深淺程度選擇適當規格的 LEEP環行刀,用LEEP環行刀從宮頸 12點處順時針方向 360°環形切除官頸糜爛面組織,范圍超過病變邊緣 0.3 cm,并盡量保證環形標本完整性,切割深度 0.5 cm左右,根據糜爛深度呈線或深錐形切除;切面活動性出血處用球型電極電凝止血;有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者沿根部完全切除;治療后消毒手術創面,切下的宮頸標本常規送病理檢查。

1.5 術后注意事項 術后大量陰道排液屬正常反應;術后預防感染 5 d;2～4周,脫痂時可能出現少量陰道出血,不必治療,如出血量達到月經量,則來院治療;2個月內禁房事、禁盆浴、禁陰道沖洗;2個月后來院復查。

2 結果

2.1 療效評定標準治愈 術后 2個月復查,宮頸糜爛面全部愈合,變光滑,自覺癥狀消失;好轉:術后 2個月復查,宮頸糜爛面小于治療前,程度變淺,自覺癥狀減輕;無效:術后 2個月復查,治療前后病情無明顯變化。

2.1 治療效果 腹痛墜脹明顯好轉 75例,好轉 40例,有效率達 95%;術后 2個月復查,本組均為一次性治愈;總有效率100%。

3 討論

宮頸病變是婦女的常見病、多發病,與宮頸癌關系密切。因宮頸炎性細胞和炎性介質可增加宮頸黏液的粘稠度,pH值降低不利于精子的成活和穿透,選擇一種療效好、不影響生育、又盡可能減少復發的治療方法尤為關鍵。宮頸糜爛的治療以物理治療為首選,既往對于宮頸糜爛多用激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結等治療,但有一定的局限性,如術后陰道排液時間長,對組織燒灼深度不易控制,易引起出血,宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大等并發癥,對合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫者治療效果差,愈合后瘢痕形成不適合未生育婦女等,且無法行宮頸錐切及取病變組織行病理學檢查[2]。LEEP刀屬于宮頸錐切的一種,其簡單易行、療效顯著為廣大患者所接受,相對于傳統宮頸錐切術手術時間短、術中出血少、切割快、患者無痛苦,能夠獲得足夠的宮頸組織以進行病理診斷,修復再生的宮頸光滑、新的鱗柱交界清楚,便于細胞學和陰道鏡隨訪[3]。

本組一次治愈率為100%,說明 LEEP刀治療宮頸糜爛效果確切,其優點為:操作簡單,易掌握,安全可靠;治療時間短,術中多數患者無明顯痛苦;損傷小,費用低;無術后疼痛及電灼術造成的組織破壞,不需住院治療,不需大劑量輸注抗生素,不需腰麻,節省了治療費用;有良好的凝血功能,術中基本不出血或極少量出血,創面干燥利于操作;術后并發癥少,治愈后宮頸彈性好,無瘢痕,不影響分娩,多數患者術后陰道出血不多,不需處理,值得臨床應用。

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2005:265.

[2] 趙云萍.LEEP刀治療宮頸糜爛 118例臨床觀察.臨床軍醫雜志,2007,35(5):773.

[3] 唐慧瓊,利普刀治療宮頸疾病的臨床觀察.湘南學院學報,2006,12(1):51.