老年婦科疾病 324例臨床分析

魏鳳娣

2007年6月到2010年1月我院婦科門診就診和(或)治療的 60歲以上的老年患者并有完整隨訪資料的患者共 324例,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年6月到2010年1月我院婦科門診就診和治療的 60歲以上的老年患者有 324例。年齡在 60歲 ～87歲,平均 (67.9±5.9)歲 。其中 60～69歲 256例(占79.0%),70～79歲 45例(占 13.9%),≥80歲 23例(占 7.1%)。

1.2 診斷依據 常規婦科雙合診或三合診、盆腔彩超,陰道分泌物常規檢查、診斷性刮宮、陰道鏡、宮頸細胞檢查、宮頸活組織檢查、尿動力學檢查等;活檢組織標本送病理檢查。腫瘤的患者均在外院進行手術治療,并有明確的病理結果。

1.3 方法 采用回顧性分析方法對 324例患者的主訴、臨床癥狀、所患疾病種類及主要治療手段等進行統計分析。尿失禁和盆腔器官脫垂患者以及腫瘤患者均在外院手術治療。

1.4 治療方法

1.4.1 老年性陰道炎的治療 ①每天用溫開水清洗外陰,可加潔爾陰,保持外陰清潔干燥;②用乳酸桿菌活菌制劑和雌三醇軟膏交替陰塞治療,一個療程 7 d;③囑患者多食新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物,適當補充維生素 C、D、E等;④如癥狀頑固加用滋陰養血、潤燥止癢的中藥治療。

2.4.2 尿失禁和盆腔器官脫垂的治療 尿失禁的患者通過尿動力學檢查分型,52例尿失禁、輕度子宮脫垂和陰道壁膨出患者在門診行生物反饋 +電刺激治療。32例患者行陰道前壁修補術、尿道中段無張力懸吊術、陰式子宮切除 +陰道前后壁修補術。

1.4.3 婦科腫瘤的治療 64例中有 59例患者行手術治療,手術方式包括子宮全切術、卵巢囊腫剝除術、子宮全切+盆腔淋巴結清掃術、雙側附件切除術等。

2 結果

2.1 主訴、臨床癥狀及診斷方法 主訴為外陰陰道感覺異常(干、癢、痛)或者陰道分泌物異常共 113例(34.88%),主要通過陰道分泌物的常規檢查,如白帶常規、陰道分泌物細菌培養等;不自主漏尿 35例(10.80%),用壓力試驗、尿動力學檢查對尿失禁進行分型;陰道有腫物脫出 49例(15.12%),通過婦科內診檢查;絕經后陰道出血、血性白帶 82例(25.31%),通過盆腔彩超、診斷性刮宮或者宮頸的活組織檢查;腹痛 7例(2.16%)、腹脹 6例(1.85%),無臨床癥狀(普查發現異常)5例(1.54%),要求取出宮內節育器 22例(6.79%);其他主訴 3例(0.93%)。

2.2 疾病種類 研究對象的臨床診斷:老年性陰道炎 109例(33.64%),其他陰道炎癥,宮頸炎癥、盆腔炎癥 45例(13.89%);尿失禁、子宮脫垂或伴陰道壁膨出 84例(25.93%),婦科良性腫瘤 16例、惡性腫瘤 48例(共19.75%),節育器滯留 22例(6.79%)。

3 討論

毛紅芳[3]等對上海市 417例老年婦科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,老年性陰道炎占首位,婦科腫瘤、子宮脫垂伴或陰道壁膨出分別占第二、第三位。而張曉霞[5]對吉林省 368例老年女性婦科住院患者資料回顧性分析發現,婦科腫瘤居首位,生殖器官脫垂居第二位,生殖器官炎癥居第三位。我國已經步入了老齡化社會,因經濟水平、地區、飲食習慣不同,老年婦科疾病的發病特點可能存在差異。但都提示婦科腫瘤、盆腔器官脫垂和生殖器官炎癥成為影響老年婦女生活質量和威脅其生命的的主要因素。

老年婦科炎癥因其反復感染,嚴重影響了老年女性的生活質量。老年女性的卵巢功能減退,雌激素水平大幅度降低[1],陰道黏膜萎縮變薄,陰道內 pH上升,不能維持酸性環境而抵抗病原微生物的能力下降,易患陰道炎。為防治該疾病,應該注意保持外陰清潔,治療時可以用雌激素藥物增強陰道抵抗能力。其他炎癥如泌尿系感染和盆腔炎癥也可以由陰道炎上行感染所致,更應該加強防治。本研究中,老年性陰道炎的患者居首位,經過積極的治療均能達到臨床治愈[2]。

婦科惡性腫瘤高發于絕經后患者,本組資料 324例中,婦科腫瘤共 64例(共占 19.75%),以宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌為主,一般因絕經后陰道出血、血性白帶、腹脹、盆腔腫物等就診,提示上述癥狀是老年婦科惡性腫瘤比較常見的癥狀。本研究病例有 3例患者無臨床癥狀,在婦科普查中發現為惡性腫瘤,提示定期婦科普查的重要性[3]。

絕經后盆底支持組織變薄弱,出現了尿道下移,不能正常控尿而發生的尿失禁,支持組織不能維持盆腔器官的位置發生了盆腔器官的脫垂。本病嚴重影響了老年婦女的生活質量,有研究發現陰道分娩、負重等腹壓增加均是危險因素,婦女要注意產后和平時的盆底肌肉的鍛煉,治療慢性咳嗽和便秘等增加腹壓的疾病,避免負重勞動。本研究中對不同嚴重程度的患者進行了非手術和手術治療,均取得較好的治療效果,提示在今后的治療中要體現個性化的治療原則。

宮內節育器應該在絕經后 6月至 1年取出。婦女隨著年齡的增長,雌激素下降,生殖器官逐漸萎縮,子宮肌層比較薄,容易發生宮內節育器異位。多數患者因為缺少這方面的知識,不知道宮內節育器滯留的危害,引起陰道出血或腹痛的時候才來就診。提示了普及老年婦女絕經期保健知識的重要性[4]。

為了提高老年婦女晚年生活質量,需積極宣教常見疾病的預防及治療措施:①合理飲食、戒煙限酒,形成健康的生活方式;②定期進行健康體檢;③提高就診醫師早診早治的意識,如出現絕經后陰道出血、同房后出血、白帶異常、腹痛、腹脹、自覺有腹部包塊等癥狀時應該及時就診,做到早發現、早診斷、早治療[5]。

[1］華嘉增.老年婦女的生殖保健.中國實用婦科與產科雜志,2002,18:705-706.

[2］張梅光,沈忠飛,徐水凌,等.老年婦科疾病 110例臨床分析.浙江預防醫學,2006,18(12):44-45.

[3］毛紅芳,汪秀娥.60歲以上老年婦女婦科疾病 417例臨床分析.中國婦幼保健,2004,19:89.

[4］楊林青,趙素梅,李曉云.老年婦科疾病 152例分析.中國綜合臨床,2002,18(11):1044.

[5］張曉霞,費軍偉,徐紅梅,等.老年女性婦科住院病人 368例臨床分析.中國婦幼保健,2006,21:2349-2351.