膀胱腫瘤電切術后預防尿潴留的體會探討

王春暉

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤疾病之一,發達國家地區發病率較高。國外,膀胱腫瘤發病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌,居第二位;國內則占首位,近年有增加之勢。其治療方法的選擇主要根據腫瘤的分期和分級。經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是治療膀胱腫瘤最常用的方法,主要適應表淺型膀胱癌。但有些年老體弱不適于做開放性手術者,也可施行尿道電切術。經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤具有損傷小,恢復快,效果好等特點,但手術患者拔除導尿管后尿潴留問題是廣大護理工作者多年探討研究的課題,而膀胱腫瘤電切術患者由于術后膀胱收縮明顯無力,尿潴留的發生更為多見,許多患者需再次導尿,這既增加了患者的痛苦,也增加了護理工作量,并直接影響手術效果及預后[1]。 2007年 12月至 2009年 12月我院對 80例膀胱腫瘤電切術患者在拔除導尿管前以1:5000呋喃西林溶液進行沖洗,并對保留膀胱沖洗液時間做對比,結果發現膀胱沖洗減少了拔除導尿管后尿潴留的發生,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 12月至 2009年 12月,我院泌尿外科收治膀胱腫瘤電切術患者共 80例,其中男 60例,女 20例,女患者年齡不限,男患者在 55歲以內且無前列腺增生病史。全部采用氣囊導尿管,留置導尿管時間為 2～4d。

1.2 方法 實驗組:患者術后常規以 1:5000呋喃西林溶液反復進行膀胱沖洗直至無血尿產生,2d后拔除導尿管前放出尿液,排空膀胱,以 1:5000呋喃西林溶液 500ml進行膀胱沖洗,滴速 15～20ml/min,溫度 37℃,沖洗液分別保留 20、30、40min,后拔除導尿管;對照組;患者術后常規以 1:5000呋喃西林溶液反復進行膀胱沖洗直至無血尿產生 2d后拔除導尿管。

1.3 觀察指標 ①拔出尿管后第 1次排尿情況:a自行排尿;b人工輔助(有尿意時排尿困難,需熱敷、按摩等輔助措施后排尿);其中a,b均為有效,c無效(有尿意后經輔助措施后仍不能自行排尿,需再次導尿);②第 1次排尿時間。

1.4 統計方法 計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結果

2.1 將拔除尿管后第 1次排尿情況進行比較;實驗 1組、20例,實驗 2組、20例,實驗 3組 20例和對照組 20例;實驗 1組、2組、3組分別為沖洗液保留 20、30、40min;有效率實驗 1組、2組、3組和對照組比較 P值分別為 0.0018、0.0014、0.0018;實驗 2組、3組和實驗 1組比較 P值分別為 0.0019、0.0018。發現對照組20例患者當中能自行排尿的患者為 10例,經人工輔助后能排尿的患者為 4例,有效率達到 70%,需要再次導尿的患者為 6例,無效率達到 30%。而實驗 1組 20例患者當中能夠自行排尿的患者為13例,經人工輔助排尿的患者為 4例,有效率達到 85%,需要再次導尿的患者為 3例,無效率達到 15%。實驗 2組的 20例患者當中能夠自行排尿的患者為 16例,經人工輔助后排尿的患者為 4例,有效率達到 100%。實驗 3組 20例患者當中能夠自行排尿的患者為19例,經人工輔助后排尿的患者為 1例,有效率達到 100%。

2.2 將首次自行排尿的時間進行比較;實驗 1組、20例,實驗 2組、20例,實驗 3組 20例和對照組 20例;實驗 1組、2組、3組分別為沖洗液保留 20、30、40min;實驗 1組、2組、3組和對照組比較 P值分別為 0.0021、0.0015、0.0015;實驗 2組、實驗 3組和實驗 1組比較 P值分別為 0.0014、0.0017;實驗 2組、3組比較 P值為 0.16。發現對照組的 20例患者當中首次自行排尿的時間在(3.50±1.33)h之間。而實驗室 1組的 20例患者當中。首次自行排尿的時間在(2.30±1.20)h之間。而實驗室 2組的 20例患者當中首次自行排尿的時間在(2.01±1.17)h之間。而實驗 3組 20例患者當中首次自行排尿的時間為(2.04±1.18)之間。

3 討論

膀胱腫瘤電切術患者,由于手術膀胱的損傷造成膀胱收縮無力,而留置導尿的同時也可以造成尿道、膀胱黏膜的損傷,造成黏膜水腫,甚至可以誘發尿路感染,導致排尿困難。而以呋喃喃西林溶液沖洗,留置沖洗液,可對膀胱壁產生強烈刺激,使副交感神經興奮,從而產生排尿反射,使逼尿肌收縮,膀胱內外括約肌松弛,引起反射性排尿[2]。經我們探討研究發現,經膀胱沖洗并保留沖洗液 20、30、40min3個實驗小組排尿的有效率分別為 85%、100%、100%,均明顯高于對照組70%(P＜0.01)。而對于保留沖洗液時間的探討研究,我們也可以看出,30min以及 40min的有效率均為 100%,高于 20 min85%(P＜0.01);而在有效地排尿中 40min組自行排尿為 19例,1例進行了人工輔助,而 30min組自行排尿 16例,人工輔助 4例;對于首次排尿時間的比較,實驗組分別為2.30、2.01、2.04h,均明顯低于對照組的 3.50h。這說明隨著保留沖洗液時間的延長,患者能自行排尿的有效率也相應有所提高,這就大大的減少了尿潴留的發生。所以,經過我們的臨床探討研究后,建議在今后的臨床護理工作中,可將沖洗液保留在 30～40min。另外,目前我國有些省市醫院中沖洗液使用生理鹽水代替呋喃西林溶液,但我們認為還是用呋喃西林溶液比較好,因為插導尿管及拔除導尿管的過程會造成尿道膀胱黏膜的損傷,有誘發尿路感染的可能,而呋喃西林溶液抗菌廣,對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用,對銅綠假胞菌抗菌力弱,對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性。在體外能抑制一般的細菌,高濃度時可殺菌,外用沖洗可達到令人滿意效果,可防止尿路感染的發生。

[1]李志湘,彭麗.燒傷患者留置導尿致尿路感染的原因探討及預防.當代護士,2007,1:16-17.

[2]劉芳,費維娟,白利群.膀胱腫瘤電切術病人的護理.吉林醫學,2007,28(4):551-552.