腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合

李新 李晶 孫桂琴

直腸癌是外科疾病中的常見病、多發病。近年來,隨著生活水平的不斷提高,傳統的生活方式和飲食習慣的改變,直腸癌的發生率逐年增高,且越來越年輕化,一旦確診在條件允許的情況下提倡手術治療。腹腔鏡下直腸癌根治術是近年開展的微創手術,與以往開腹直腸癌根治術相比具有創傷小、疼痛輕、瘢痕小、對腹腔臟器干擾小、術中出血少、術后恢復快的優點[1,2]。本院 2006年 3月至 2008年 3月完成腹腔鏡下直腸癌根治術 26例,手術效果滿意,現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

擇期手術直腸癌患者 26例,其中男 16例,女 10例,年齡最小 42歲,最大 78歲,平均 59歲。均行腹腔鏡下直腸癌根治術,效果良好。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 術前訪視,做好心理護理。希波克拉底說過:“了解患者是什么樣的人,比了解患者患什么病更重要。”這充分說明了心理護理的重要性。手術前一天下午手術室護士與麻醉師合作到病房看望患者,了解病情,針對患者和家屬心理特點及需求,闡述手術的必要性、安全性、對尚不知病情的患者注意采取保護性護理措施,根據不同個人情況,采取個性化心理干預,利用 DVD回放手術室環境。布局,硬件,儀器,監護設備,麻醉、手術的大致過程,介紹參加手術人員的個人資歷,精湛技術,成功病例等。用鼓勵的語言幫助其樹立信心,陳述生命的重要性,使之處于接受手術前的良好心態,對各種醫保患者明確交待好相關事宜。如:《醫保患者自費,報銷項目一覽表》以免引起醫療護理糾紛。

2.1.2 器械、儀器準備 包括一般普通器械包,兩個器械臺,腫瘤外科器械包,腹腔鏡器械,攝像顯影系統,沖洗吸引系統,氣腹機,超聲刀,結扎速血管閉合系統(Ligasure),高頻電刀,電腦圖文處理系統等處于完好備用狀態。

2.1.3 特殊物品的準備 60℃～70℃度熱鹽水或快速去霧劑,擦鏡紙,一次性負極板,速即紗(止血紗布),生物蛋白膠,無菌蒸餾水,吻合器(一次性耗材),無菌無影燈罩,切口保護膜(自制),深靜脈血栓預防儀(下肢靜脈泵),液體加熱器,電熱毯。

2.1.4 手術間準備 選擇寬大手術間,根據手術要求及醫生個人習慣合理擺放各種儀器設備,手術前調解好室溫 22℃～24℃(老年人可調至 25℃ ～26℃),濕度 50%～60%。

3.1 腔鏡護士配合要點(腔鏡護士即儀器監視護士) 我院從 2001年 3月設立腹腔鏡小組,由 4人組成,1名組長,3名組員。要求綜合素質好。

3.1.1 腔鏡護士配合各種儀器設備擺放,導線連接工作,具有掌握各種手術儀器設備及醫生個人習慣技巧的能力。

3.1.2 與麻醉師、器械護士、巡回護士溝通,提供所需腔鏡器械,調好氣腹機,監視顯像系統,位置高度要適宜,利于醫生手術操作。

3.1.3 協助護士長做好科里質控管理工作。

3.1.4 負責資料保存工作,便于分析總結、教學、提高。

3.1.5 做好腔鏡器械儀器清洗、消毒、滅菌、保養等管理工作。

3.2 器械護士配合要點

3.2.1 術前了解病情及手術要求掌握物品,準備情況正確洗手提前 20min上臺,與腔鏡護士、巡回護士共同清點器械、紗布、紗條、縫針、一次性耗材等。

3.2.2 合理有序擺放器械。

3.2.3 遵守無菌技術原則連接好應用系統。

3.2.4 根據手術步驟及時準確傳遞手術器械配合默契。

3.2.5 樹立無瘤觀念,發揚敬業精神和“慎獨”精神,要具有應急配合能力。

3.3 巡回護士配合要點

3.3.1 尊重患者,做好核對清點查對工作,建立有效靜脈通道,配合麻醉師實施氣管插管,全麻工作,粘貼好一次性負極板,雙下肢穿上深靜脈血栓預防儀(下肢靜脈泵)。

3.3.2 合理擺放體位(截石位),遵循手術體位擺放的總體原則[3]。患者舒適安全無并發癥,充分暴露視野,便于醫生操作,注意腿的高度外展勿超過正常生理限度,兩腿分開度以80℃～90℃為宜,受力部位用軟體位墊墊好,防止由于手術時間長體位安置不當,使腘窩及小腿神經、血管受壓。患者自身重量的壓迫,以及術者、助手對肢體的擠壓等原因,可能導致的腓總神經、坐骨神經、下肢深靜脈血栓等并發癥。

3.3.3 樹立“人性化”服務護理觀念,把護理工作深入到最具體最細微之處,做好舒適護理。

3.3.4 加強病情觀察,做好監護工作,密切注意手術動態。真實、客觀、及時、準確、詳細的進行書寫手術護理記錄單,因為護理記錄是發生護理糾紛的重要法律文件,一旦發生護理糾紛,護理記錄將被封存,不能修改[4]。

3.3.5 高碳酸血癥的觀察和護理 根據需要,及時采集動脈血,做血氣分析,了解患者內環境變化,腹腔鏡手術氣腹的建立,一般使用 CO2,氣腹壓 10～14KPa,由于腹膜的吸收作用,當大量外源性 CO2吸收入血后,機體無法代償,形成高碳酸血癥。高碳酸血癥可以增加交感神經興奮性,釋放兒茶酚胺,使心率加快,心肌自律性增加[5]。隨著 CO2蓄積和血鉀升高,可導致心肌抑制,房室傳導阻滯,異位心率。

3.3.6 術畢整理患者,做好護理安全工作,利用過床易輕移患者,保護好尿管、胃管、引流管、輸液管等,同麻醉師一道護送患者到 ICU做好交接班工作。

4 體會

腹腔鏡下手術技術是現代科學與外科手術飛速發展的產物,腹腔鏡下直腸癌根治術在臨床的應用,對手術室護士又有一套新的要求和理念,各組人員要有機配合,具有良好的綜合素質,才能更好提供人性化服務護理觀念,保證醫療護理質量。

[1]王并輝.低位直腸癌術前新輔助放化療后腹腔鏡下應用雙吻合器技術治療體會.外科理論與實踐,2006,5:41.

[2]萬德森.直腸癌外科治療進展.中國癌癥雜志,2006,10:30.

[3]魏革,劉蘇君主編.手術室護理學.人民軍醫出版社,2003:32-37.

[4]李雅潔,張麗穎.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

[5]徐秀杰,李雪梅.腹腔鏡手術的常見并發癥及預防.濱州醫學院學報,2003,26:5.