老年急癥 368例院前救治體會

夏延杭 張小青

隨著老年人口的增多,老年急癥的發病率逐年增加。老年急癥發病急驟,病情復雜多變,嚴重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對于做老干部醫療保健工作的基層醫務人員來說尤為重要。近年來,我所對 368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現將我們的做法和體會報告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所 1996年 1月至 2008年 12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男 306例,女 62例,年齡 67～88歲,平均 78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發熱 36例,心絞痛 34例,心律失常35例,急性心肌梗死 23例,高血壓危象 18例,心臟驟停 2例,暈厥 16例,腦出血 11例,腦梗死 18例,呼吸系統感染 32例,呼吸困難 13例,上消化道出血 8例,急腹癥 14例,急性胃腸炎 20例,急性過敏癥 13例,急性泌尿系感染及結石 26,急性尿潴留 11例,外傷 15例,燒燙傷 11例,其他 12例。

1.3 368例老年急癥中 363例得到成功救治或被及時送到醫院,死亡 5例,搶救成功率為 98.67%。

2 體會

2.1 老年急癥的特點 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統急癥、泌尿系統急癥為主。

2.1 制定搶救預案,增強責任心,具備快速反應能力。現代醫學研究表明:一旦呼吸和心搏停止 10s,患者即昏迷;停止20～30s,腦電波活動消失;停止 60s,瞳孔散大固定;停止 4～6min,腦神經發生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭取在呼吸和心跳停止 4min內,開始心肺腦復蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對各種急癥制定了搶救預案,平時加強了對心肺復蘇術技能培訓與演練,急診搶救醫療設備及救護車始終保持良好的工作狀態,出診箱常見急救藥品齊全。醫護人員值班時堅持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現場,及時對急診患者進行救治。

2.2 快速對病情進行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現不典型,多種臟器疾病常同時存在,病情進展快,非特異性癥狀多見[2]。對老年急癥一定要全面了解病情,認真查體,快速做出判斷,及時采取有效的救治措施。對發生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進行心肺復蘇術。在對老年急癥進行搶救時,一定要注意急救用藥量,避免出現藥物不良反應,使病情加重。

2.3 掌握后送時機,確保后送途中安全 在對急診患者進行有效地救治后,要選擇合理時機將患者送到有條件的醫院,通常將送院適應證分為:A級:患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫院;B級:經過治療病情穩定后可以送醫院,但途中必須有心電監護;C級:治療后可以送醫院;D:不必治療,可以直接送醫院[3]。如果現場無搶救條件或時間緊迫可以邊治療同時將患者送往醫院。對有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運,避免搬運不當加重病情或造成新的損傷。途中對于心力衰竭及嚴重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對昏迷患者要保持呼吸暢通,及時吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時進行救治。

2.4 嚴格執行醫療操作規程,增強安全防護意識。在對急癥患者進行救治時,無論時間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時向患者家屬交代清楚,對身邊無親屬的急癥患者,要及時通知其親屬盡快來到搶救現場。要認真做好搶救記錄,避免不必要的醫療糾紛。在車禍、火災等現場搶救急癥患者時,要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結經驗,加強學習,不斷提高業務水平。我們對救治過的老年急癥患者進行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內診斷,對院前診斷和院內診斷不相符的要認真進行分析,找出院前現場分析判斷失誤的原因;對成功搶救的病例,認真歸納總結,積累好的工作經驗。不斷學習老年急診醫學的新理論、新進展、新技術,努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫療工作。

[1]丁訓杰.急診醫學.上海醫科大學出版社,2001:1-2.

[2]張敬禮,李春盛.老年急癥救治手冊.人民軍醫出版社,2001:1-2.

[3]馮庚.院前急救預案.中國協和醫科大學出版社,2005:64-65.