凝血酶治療上消化道出血 36例臨床觀察

胡鳳霞

上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道,臨床上出血多數發生在屈氏韌帶的近端,包括食管、胃、十二指腸,嘔血和(或)黑便是上消化道出血的主要臨床特征。出血量＞800m l,可出現休克體征。本文旨在討論凝血酶在上消化道出血治療中的作用和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 1月至 2009年 6月因上消化道出血住院患者 64例,隨機分為 2組,凝血酶組 36例,男 22例,女14例,年齡 18～70歲,其中胃潰瘍 16例,應激性潰瘍1例,十二指腸潰瘍 10例,出血性胃炎 9例。臨床癥狀:單純黑便 22例,伴嘔血 14例。常規治療組 28例,男 20例,女 8例,年齡20～68歲,其中胃潰瘍 10例,十二指腸潰瘍 11例,出血性胃炎 7例。以上病例均于止血后進行胃鏡檢查確診。

1.2 治療方法 所有病例均給予擴容及調整水電解質紊亂,靜脈滴注奧美拉唑 40mg,1次/d,靜脈滴注氨甲苯酸(止血芳酸)0.5 g,1次/d,重度貧血者予輸血。凝血酶組再應用凝血酶 2000 U加生理鹽水 15ml口服,2次/d,常規治療組用去甲腎上腺素 8mg加生理鹽水 90m l,3次/d口服。觀察療效:觀察血常規及大便潛血試驗。

1.3 療效規定標準 顯效:治療 3 d,無嘔血,黑便,大便潛試驗(-);有效:治療 5 d,無嘔血,黑便,大便潛血試驗(-);無效:治療 5 d以上大便潛血試驗未轉陰或仍有黑便或嘔血。

2 結果

凝血酶組顯效 20例,有效 14例,無效 2例,總有效率94.4%;常規治療組顯效 9例,有效 13例,無效 6例,總有效率 78.1%。經檢驗,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

凝血酶是從豬血提取,精制冷凍干燥而得,為白色或微黃色非晶形凍干粉劑,能直接作用于血液中的纖維蛋白原,促使轉變為纖維蛋白,加速血液的凝固,達到止血的目的。當口服凝血酶后,立即與上消化道裂開的血管創面接觸,立即在血管裂口處形成血栓,阻止血液外流,達到止血的目的。口服凝血酶,宜用生理鹽水或溫開水(37℃以下)混合攪勻,忌與酸堿、重金屬藥物配伍,不宜加溫或用過熱水溶解,溶解狀態的凝血酶很快失活,因此應在臨用時新鮮配制。從凝血酶組中,未發現副反應,總有效率為 94.4%,明顯優于常規治療組,故口服凝血酶是治療上消化道出血的一種有效、簡單、安全、快捷的方法。

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