青光眼患者的圍手術期護理

景春文

青光眼的分類:原發性青光眼(分為閉角型青光眼和開角型青光眼2類),繼發性青光眼,發育性青光眼。

1 青光眼手術類別

閉角型青光眼的診斷一旦確立,就應根據其所處的不同階段及時給予相應的治療。①臨床前期眼:治療目的是預防發作,主張及時作周邊虹膜切除(開)術,解除瞳孔阻滯;②爭性發作眼:挽救視功能和保護房角是治療的主要目的。應做急診全力搶救,以期在最短時間內控制高眼壓,減少對視功能的損害并防止房角形成永久性粘連。急性發作的患眼如果采用藥物治療措施后 3 d內眼壓仍持續在 50～60mm Hg以上,則應考慮及時手術治療。對于虹膜萎縮和瞳孔固定散大的急性發作眼,慮過性手術以虹膜嵌頓術為好。開角型青光眼手術治療:最常用的是小梁切除術,即人為地開創 1條濾過通道,將房水引流到鞏膜瓣和結膜瓣下,以緩解升高的眼壓。

2 繼發性青光眼

除了眼壓增高這一危害因素外,還伴有較為嚴重的原發病變,因此病情更為復雜,預后往往較差。治療時要同時考慮眼壓和原發病變,有所側重,但又要全面。

3 發育性青光眼

原則上一旦確診,應及早手術治療。對 3歲以下兒童可選用小梁切開術或房角切開術,特點是術后不需濾過引流,其房水循環仍為生理生的外流途徑。

4 青光眼相關護理診斷

根據青光眼患者的調查并結合相關癥狀提出以下相關護理診斷:①感知的改變:視力障礙,與眼壓升高,房水渾濁有關;②自理缺陷:與角膜充血,視力下降有關;③恐懼:與擔心視力障礙、懼怕手術和各種治療措施有關;④疼痛:眼壓升高、手術損傷有關;⑤高危險傷害:與手術及眼壓高有關;⑥術后感染及出血:與不注意用眼衛生及糖尿病性微血管病變有關;⑦社交障礙:與視力下降導致性格改變有關;⑧知識缺乏:與缺乏此疾病防治知識有關。

5 青光眼患者的護理

圍手術期護理:青光眼患者性情急躁、易怒,應給予耐心、細致的護理,做好解釋、勸慰工作。為了提高患者的護理質量,提供良好的醫療護理服務,針對住院患者圍手術期的護理應做到如下分期健康教育。①向患者講解疾病有關知識,并說明目前手術治療是有效的治療手段。向患者解釋一些相關檢查的目的,并請其配合。對于老年患者或是行動不便的患者易引起社交障礙及心理障礙,應給予細致關懷及心理護理;②如有糖尿病、高血壓、心臟病史或感冒的發生,應請內科醫生會診,控制穩定后實施手術。高血壓患者的血糖應控制在正常范圍內,糖尿病患者的血糖應控制在 8.0以下就可手術;③對手術治療效果擔憂者,可以安排與已經接受過手術治療且痊愈的患者進行交流,消除恐懼感;④教會患者避免咳嗽、打噴嚏的方法,如用舌尖頂壓顎部或用手指壓人中穴,以防術中突然活動造成損傷;⑤術前 3 d練習眼理上、下、左、右轉動,便于術中、術后與醫護人員配合;⑥不可一次性大量飲水,每次飲水量 ＜300ml,以免使血容量急劇增加,導致眼內壓升高,不可在暗室久留或看電視,以防曈孔散大、曈孔緣于與晶體前凸面貼附較深,引起前后房之間一過性阻塞,防水回流受阻導致眼壓升高;⑦向患者說明藥物的不良反應及預防措施:年老、體弱、惡心、嘔吐、進食少的患者,持續頻繁滴用縮曈劑后易出現眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等,此時應注意保暖,防止受涼。滴用毛果蕓香堿時應壓迫淚囊 2～3min,以減少藥物吸收,防止中毒。使用碳酸酐酶抑制劑時,可出理知覺異常,四肢顏面麻木、針刺感,一般無不良后果,如出現血尿、排尿困難、腹痛、腎區不適時,可考慮泌尿系結石,囑患者多次少量引水。冬季服甘油鹽水時就加溫,以減少腹部水適和惡心、嘔吐、喉干癥狀,如有頭痛時可去枕平臥 1～2 h,服藥后晝少飲水,糖尿病患者禁用此藥。術前按內眼手術準備,術前 1日剪睫毛,抗生素藥水滴眼,清潔結膜囊、沖洗淚道,術前 12h用縮瞳劑;⑧病室應保持合適的溫度與濕度,經常通風,以保持空氣新鮮,預防感冒,以免延誤手術日期;⑨應禁煙、禁酒,以便手術達到更好的效果;⑩手術后短時期內不可洗頭洗臉,因此術前應清洗頭發及臉部,不可化妝。上手術室前應排空大小便,不可吃得過飽。

6 術中護理

①手術時仰臥于手術臺上,雙眼盡量向下看,雙手不要亂動,以免污染手術無菌區域;②手術過程中如感覺不舒服,想上廁所或疼痛難忍、喘氣費力,應及時通知醫護人員,以盡早解決;③手術時若嗓子發癢、想咳嗽或打嗝時,應盡早通知術者,及時采取保護措施。如想打噴嚏,可指導患者用舌尖頂住上顎,以制止這種感覺,防止手術發生意外。

7 術后護理

①術后 24 h內切口疼痛屬正常現象,一般服用止痛劑可以緩解,術后 2～3 d出現劇烈眼部疼痛,可能是眼內切口出血,眼壓高,眼內感染等情況,需立即處理;②24 h內絕對臥床休息,減少頭部活動,避免眼內切口出血,流入前房致眼壓升高,損害眼球組織,術后注意術眼反應,叮囑患者避免傷害術眼;③全麻未清醒的患者,專人守護,術眼以眼盾保護,避免眼傷;④術后進易消化、清淡、營養豐富的飲食,提高組織修復力,促進切口愈合,勿進需用力咀嚼的較硬食物,以及刺激性食物;⑤注意用眼衛生,不可私自用手揉眼及掀開紗布或觸及紗布內側,也不可用流水洗頭、洗臉,以防傷口感染或裂開出血。不可長時間用眼,如看書、看電視等。

出院指導:①戒煙酒,不飲濃茶。以免引起交感神經興奮,瞳孔擴大,房水物理受阻,眼壓上高;②衣領不宜過緊,勿長時間低頭,或在光線過暗處久留,應開燈看電視;③遵醫囑手術后堅持眼球按摩,按時滴藥;④連續 1～2個月隨診。