復治菌陽肺結核加用左氧氟沙星治療的觀察

曹寶玉

復治涂陽肺結核屬于難治性肺結核病例,我所 2005年至2009年末選擇住院患者強化期加用左氧氟沙星治療方案,對A組78例患者施治,治療效果明顯好于B組,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 患者來源 選擇 153例患者均系住院病例經痰檢結核桿菌陽性,肺部X線檢查有結核病灶,既往有反復的肺結核病史,全部病例治療前未用過左氧氟沙星藥物治療,臨床診斷明確,病案資料完善。

1.1.2 一般資料 收治 153例患者,男 87例,女 66例,年齡39～67歲,平均 53歲。其中浸潤型肺結核103例伴有空洞型肺結核 41例,慢性纖維空洞型肺結核 9例,無矽肺和艾滋病合并肺結核病例,有 7例合并糖尿病,其中Ⅰ型 2例,2型 5例。療前 3例有輕度肝功指標異常,心、腎功能全部正常。有2例合并滲出性結核性胸膜炎,少量積液。有 1例合并淋巴結核。全部病例有反復治療史,輕度不同的結核中毒癥狀,有5例活動后輕度呼吸困難,痰檢結核菌全部陽性,X線有肺部陰影,PPD檢測 2例陽性,血清結核抗體檢測陽性 3例,常規檢驗指標基本正常。

1.2 治療方案與分組 A組(治療組)73例,治療方案為3HREV/6HRE,B組(對照組)治療方案為 3HRZE/6HRE,療程強化期 3個月,鞏固期 6個月,治療條件為患者強化期住院治療。全療程實施全程督導管理。H(異煙肼)0.3 g,1次/d,R(利福平)0.5 g,1次/d靜點,E(乙胺丁醇)1.0 g,1次 /d頓服,Z(吡嗪酰胺)0.75 g,1次/d口服。V(左氧氟沙星)0.2 g,2次/d靜點,療程 14 d,后改口服 0.2 g,2次/d,總療程 1個月。H·R靜脈給藥時間長短根據患者耐受狀況和經濟狀況可隨時調整。

1.3 療效判定

1.3.1 強化期治療結束時,檢查痰菌轉陰情況,陰轉為治療顯效。

1.3.2 滿療程治療結束時,結合痰轉陰結果和病灶吸收情況,判定是否治愈,痰菌陰轉,病灶完全吸收為治愈。

2 結果

2.1 痰涂片結核桿菌陰轉情況 強化期結束時A組痰菌陰轉人數 52例,轉陰率 71.2%,B組轉陰 37例,轉陰率 53.6%,A、B兩組差異有統計學意義(P＜0.0)。

2.2 肺部病灶吸收情況 滿療程時,A組肺部病灶完全或明顯吸收病例數為 71例,占治療病例 97.2%,B組病例數為 62例,占治療病例 89.8%,A、B兩組間差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

導致復治菌陽肺結核因素較多,歸納為三個方面,一是因患者在治療上不規律用藥造成病情反反復復,二是患者缺少治療信心,常期服藥耐受力不足,自覺癥狀好轉而停藥,三是原發性耐藥因素對一線抗結核藥產生耐受性,服用藥物后達不到治療效果,為此主張對復治菌陽肺結核強化期治療最好以住院治療為妥,能取得理想的療效。同時應注重新治療方案的臨床應用,實施個體化治療措施,左氧氟沙星是一種抗菌廣譜,副作用少的抗生素,已有不少治療肺結核成功的報道,左氧氟沙星有更好的抗結核活性和更高的生物利用度,通過抑制結核桿菌 DNA的合成達到抑菌效果,對巨噬細胞內外結核桿菌均有殺菌作用,藥效強度高于氧氟沙星 2倍,是一種理想的抗結核藥物,特別對復治肺結核患者治療時,痰菌轉陰率達到 98.6%,肺部病灶吸收率 97.2%,其療效明顯高于未使用左氧氟沙星的對照組,因此說明復治菌陽肺結核在治療上含左氧氟沙星治療方案是較為有效的,可提高治愈率。