經尿道前列腺汽化電切術 186例護理體會

林雪梅 陳潮姿 王昕

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見病、多發病,隨著泌尿外科微創技術的發展和普及,經尿道前列腺電切術(TURP)已成為目前治療前列腺增生的主要手段。我科 2006年 4月至 2008年 1月先后對 186例確診的前列腺增生患者實施經尿道前列腺汽化電切術,現將護理體會介紹如下。

1 資料

本組年齡 55～87歲,平均 71.3歲。患者多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留來診。入院后經詢問病史、前列腺指診、B超、前列腺穿刺活檢及其他影像學檢查確診 BPH。其中合并肺部疾患者 67例,糖尿病者 15例,慢性腎功能不全者8例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 前列腺增生患者往往病程較長,由于反復就醫但效果不好,常對治療失去信心。再加上對TURP手術方式不太了解,存在著不同程度的恐懼心理,因此常對治療缺乏信心。需以誠懇的態度與他們耐心交談,解答他們的疑問,并給予有效的心理疏導,講解前列腺汽化電切術與既往開放手術比較的優點,比如無腹部切口、出血少、住院時間短、痛苦小的特點,使其了解手術的方式、手術效果。還可請術后康復的患者現身說教,幫助患者克服術前緊張焦慮情緒,樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 戒煙、監測血壓、預防貧血、低蛋白血癥,術前準備做好相關檢查,如血尿常規、心電圖、B超、心超、關注前列腺大小、殘余尿量、膀胱結石等,必要時尿動力學檢查、肺功能、靜脈腎盂造影,了解心、肺、肝、腎功能情況,CT掃描明確發病部位。并行游離前列腺特異性抗原及前列腺穿刺活檢結果排除前列腺腫瘤。術前 1 d參加集體術前宣教、備皮備血,根據醫囑皮試,術前禁食 8 h、禁飲 4 h,禁食時間過長反而會影響患者對手術的耐受性。對于老年人腸蠕動較慢,易產生大便干結,術前 1 d宜進少量飲食。術前晚給患者蓖麻油 30m l口服、甘油灌腸劑 1支納肛。預防術后大便干燥、排便用力引起的繼發性前列腺出血。

2.2 術后護理

2.2.1 加強心肺功能和電解質監測 除要觀察血壓、心率、呼吸變化外,尤其要注意觀察患者神志、血糖、血清鈉、血清氯的變化,定時復測血糖、血清鈉。①給予靜脈注射速尿 20 mg,數小時后可重復,以促使大量水分排泄,恢復正常血容量;②如患者手術時間較長,可酌情靜脈滴注 3%～5%的高滲氯化鈉溶液 250～500ml,減少水中毒發生率;③吸氧,常規用面罩加壓給氧。

2.2.2 引流管和導尿管的固定 術后妥善固定引流管和導尿管,注意貼上非靜脈使用標志,確保膀胱沖洗持續通暢。嚴密觀察引流液的顏色及量的變化,并根據尿液的顏色凋整沖洗速度,一般在 70～80滴/m in,若沖洗液過快,可引起膀胱負壓增加,刺激交感神經興奮性增加,心率加快,血壓升高,同時對呼吸中樞產生刺激致呼吸加速[1]。在沖洗過程中如引流液紅且混濁或有鮮血流出,則調快沖洗速度。同時注意患者有無下腹脹痛,導尿管引流不暢。如有大部分是由血塊或組織阻塞所致,可用手擠壓尿管,或及時施行高壓沖洗抽吸血塊,必要時可采用膀胱鏡下血塊清除術。每 4～8 h需作 1次小結,看進出是否基本平衡。準確記錄沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量;因血塊而引起尿潴留是再次手術的原因。處理過程中須密切注意觀察全身情況,及時監測生命體征。我科前列腺電切術后常規予以雙腔尿管或三腔尿管適當牽引,使氣囊導入前列腺陷窩,壓迫術野止血,觀察沖洗液體顏色,如無明顯出血,一般在 48 h停止牽引,對于尿道刺激征比較明顯的患者,可適當予以解痙藥物處治緩解患者尿道痙攣癥狀。

2.2.3 預防尿路感染 患者術前術后常規使用抗生素,預防感染。在使用過程中,應注意觀察體溫及肺部情況變化,發生異常情況,及時報告醫生,更換有效抗生素或聯合使用抗生素。在患者留置尿管期間,2次/d用新潔爾滅棉簽擦試尿道外口,清洗尿道分泌物,并用碘伏棉球擦洗尿道外口以防感染。每日更換引流袋 1次,嚴格無菌操作,囑患者不要過度牽拉尿管,以免氣囊破裂引起尿管脫落。如有紅腫及特殊分泌物,及時報告醫生,作相應培養及抗炎治療。

2.2.4 拔管后護理 術后 48 h膀胱沖洗若引流液澄清,活動后無出血,可適當調慢滴速直至停止沖洗,并試行拔管。拔管后注意觀察患者排尿情況,多數患者拔除尿管后會出現尿失禁或尿頻、尿急,囑多飲水,保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后囑患者早期下床活動。如有尿失禁,指導患者做盆底肌肉訓練如提肛運動,此外須勤換內衣褲,局部清潔干燥,防止感染。

2.2.5 術后飲食指導 術后第 1天,患者無腹脹、腸鳴音好即可進食,可從流質過渡到普食,多吃水果蔬菜、粗纖維為主的食物,多飲水,保持大便通暢,大便時不宜過分用力,必要時予潤腸劑或緩瀉劑。早期禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩的出血。

2.2.6 預防下肢深靜脈血栓形成 TURP術后還要進行膀胱沖洗和必要的臥床休息時間,肢體活動減少,致使血流緩慢、血液淤積,加上術后常規應用止血藥物,使血流處于高凝狀態,易誘發血栓形成。術前應給予低脂、富含纖維素飲食,避免高膽固醇飲食,多飲水。臥床期間,應做雙下肢活動,促使下肢靜脈回流,防止血栓的形成,還應盡可能減少止血藥物的應用。若有血栓形成后,2周內應絕對臥床休息,使患肢高于心臟水平 20～30 cm。以促進靜脈血液回流、減輕患肢淤血、緩解腫脹和疼痛,不得按摩或做劇烈運動,以免造成栓子脫落[2]。

3 結果

術后住院 3～9 d,平均 4～6 d。本組均能自行排尿,尿流率 7.5～19.3ml/s。14例患者拔除尿管后,排尿費力,經再次留置尿管后,癥狀解除;9例出現尿失禁現象,提肛鍛煉 3～6個月后治愈。

4 討論

TURP手術在泌尿外科已廣泛應用,治療效果好。相對于傳統開放手術具有創傷小、恢復快、出血少、住院天數短等優點,是一種安全有效的微創手術。但是需注意前列腺電切綜合征的預防。因此在護理工作中必須注意以下幾點:①做好心理工作,使患者及家屬配合治療;②術后密切觀察生命體征、保持管道通暢是治療的關鍵,可以及時發現異常情況及時處理。隨著泌尿外科腔鏡手術的推廣,對護士也提出了高層次、高標準的專業服務要求,要求其確實、有效地做好各項護理工作,避免并發癥的發生,促進患者早日康復,從而節省護理人力、提高護理工作效率。

[1]史美琴.鐘萍.經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理.中華中西醫雜志,2003,9:1427.

[2]李桂珍.前列腺電切術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.護士進修雜志,2003,18(7):658.