中心靜脈置管的護理

李瑩瑩 趙淑玲

隨著醫學科學的發展,中心靜脈置管在 ICU病房中應用廣泛,由于可以在床邊經皮深靜脈穿刺建立,是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養最有效的途徑之一[1],目前已廣泛推廣,現將體會匯報如下。

1 臨床資料

本組患者共 76例:男 52例,女 24例。

2 置管前的護理

認真向患者講解置管的目的、方法、作用及注意事項,鼓勵患者及家屬消除緊張情緒,配合置管。并請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字,使護理工作做到有據可查。

3 置管過程中的護理

熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向,嚴格執行無菌技術操作,嚴密觀察病情變化。術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導,對個別躁動不安的要約束四肢,必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。盡量提高一次穿刺成功率。

4 置管后的護理

4.1 保持導管通暢 輸液過程中,避免管路打折及脫落,保證液體順利輸入,避免管腔堵塞。一旦出現導管阻塞,可用注射器將導管抽空,使管內形成負壓,然后將 1m l肝素稀釋液(50 U/ml)注入管內保留 5min,回吸后有回血出現。嚴重者,立即用尿激酶 1萬 U/2ml注入導管中,2～3min后回抽,可將血凝塊吸出。

4.2 預防感染 置管期間應每日更換無菌敷料 1～2次,置管處用 2.5%安爾碘以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚 2遍,消毒范圍要寬于敷料,直徑大于 7 cm[2],再貼 3M敷料貼膜。如發現應考慮導管源性感染可能,立即拔管,并作創口分泌物、導管尖及血液培養。

4.3 妥善固定導管 防止導管滑動,應每班檢查導管的深度,避免過度牽拉導管,注意固定導管的縫線有無松動或脫落。使用貼膜固定可有效地隔絕灰塵和細菌的入侵。

4.4 預防發生空氣栓塞 輸液過程中應嚴防輸液瓶走空,則易形成空氣栓塞。若有不慎發生此種情況時,立即使患者置左側頭低足高位,并扣擊背部及吸氧給藥。因此,應加強巡視。

4.5 防止血栓形成 使患肢高于心臟水平,避免患側臥位,防止患肢受壓;盡量避免和減少不必要的搬動,室溫保持在25℃左右,防止室溫過低致血管痙攣;患肢疼痛時應配合使用止痛鎮靜劑。有文獻報道,鎮靜劑具有解除血管痙攣,改善血液循環的作用[3]。

4.6 封管 輸液完畢后,若未用可來福接頭,用 10ml生理鹽水點射狀推注,使整個導管和接頭都充滿鹽水,使其內保持正壓狀態,防止血流進入導管;封管后用無菌紗布包裹接頭部,固定于前臂上[4]。

4.7 拔管的護理 去除敷料,沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管,觀察導管的長度,必要時留導管尖端做細菌培養,拔管后無菌敷料覆蓋,立即壓迫止血,記錄拔管的日期和時間、拔管原因、穿刺點情況[5]。拔管后加壓按壓穿刺點 5min以上,凝血功能差,血小板低等延長按壓時間,防止出現局部血腫,并用無菌紗布覆蓋 24～72 h。

5 小結

經此護理,全部病例均未出現空氣栓塞、穿刺點皮膚感染等并發癥及出現堵管現象。因此,在護理工作中,護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術,熟悉深靜脈穿刺置管可能出現的并發癥。加強責任心,細心觀察,仔細護理,發現問題及時解決,才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

[1]董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫大學吉林軍醫學院學報,2003,25(2):113-115.

[2]姜瑩,周穎.ICU中心靜脈導管相關性感染的預防與護理進展,護士進修雜志,2008,23(20):1886-1889.

[3]袁忠.1例外周中心靜脈置管并發上肢靜脈血栓患者的護理護理研究,2004,12,18(12).

[4]張彥,劉兵.40例外周中心靜脈置管術的臨床應用與護理護理研究,2005,5,19(5):907.

[5]潘秀玲,毛麗莉.經外周中心靜脈置管化療的臨床應用護理.齊齊哈爾醫學院學報,2006,2,27(2).