流行性出血熱的護理

張玉芹

流行性出血熱是一種自然疫源性疾病,臨床表現(xiàn)病程長,癥狀重,病情復雜多病,病死率高,對身體健康危害極大,所以,護理質(zhì)量對本病的轉(zhuǎn)歸有著重要影響。現(xiàn)根據(jù)臨床實踐,將工作中的點滴體會介紹如下。

1 發(fā)熱期護理

1.1 患者往往在本期出現(xiàn)較重的全身中毒癥狀及出血傾向,特別在發(fā)熱末期,活動量增加可導致休克,甚至造成死亡,因此必須絕對臥床休息。為消除患者的緊張、恐懼情緒,應做細致的思想工作,以增強其信心并取得其合作。

1.2 高熱患者可給予頭部冷敷,避免急劇物理降溫(如酒精擦浴)及隨便服用解熱藥,以免打亂熱型給診斷帶來困難及加重皮膚出血。同時,體溫驟降常可使低血壓期提前及癥狀加重。

1.3 嚴密觀察病情變化。密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量的變化及休克前期癥狀。一般每日測體溫、脈搏、血壓 4～6次,每 24 h總結(jié)尿量。在發(fā)熱末期,即第 4～6天,尤其在體溫下降時,應特別提高警惕,每 30min～1 h測脈搏、血壓 1次,并記錄每小時尿量,如發(fā)生收縮壓低于 90mm Hg,脈壓差小于30mm Hg,脈搏在 100次/m in以上,尿量每小時少于 25 ml,患者表現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷,則應立即報告醫(yī)生,及時處理。注意皮膚出血情況及排泄物、嘔吐物的量、性質(zhì)及顏色的改變。盡量減少因治療、護理不當導致出血,如產(chǎn)血壓時,袖帶不可壓迫太久,在不影響治療及藥物作用的情況下,將注射時間盡量集中,減少注射、穿刺次數(shù),并注意更換部位,做到有計劃地使用和保護血管。

1.4 嘔吐不嚴重的患者可給予高糖、高蛋白、高維生素之半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

2 低血壓期的護理

根據(jù)本期病理特點,治療原則是迅速擴充血容量,疏通微循環(huán),盡量逆轉(zhuǎn)休克,防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。護理工作應保證治療的順利進行。

2.1 保證靜脈通道暢通,以達到多量、快速輸入液體,要求100滴/min以上。

2.2 密切觀察收縮壓、脈壓差、脈搏、尿量及皮膚溫、濕度、顏色的變化及頸外靜脈的充盈度(有條件者測中心靜脈壓)。以解決輸液速度。如果收縮壓低于90mm Hg,脈壓差小于 30 mm Hg,脈搏 100次/min以上,尿量每小時少于 25ml,患者皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)斑狀陰影,四肢皮膚濕冷,頸靜脈充盈不良(中心靜脈壓 10mm Hg以下),則輸液速度應快,必要時可直接靜脈推注或兩條靜脈同時輸入。但由于流行性出血熱是多臟器損害,有時往往低血壓期、少尿期同時發(fā)生,因此在多量、快速輸液的情況下,應特別注意尿量情況。若連續(xù)輸平衡鹽液后,血壓、脈壓、脈搏、皮膚情況及頸靜脈充盈度均明顯改善,而尿量每小時仍在 25m l以下,則應立即通知醫(yī)生,考慮限制輸入量,防止肺水腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 應用升壓藥物的患者,應加強對血壓的觀察,每 15～30 min測血壓 1次,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速,一般維持收縮壓在80～90mm Hg左右。

2.4 警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生,在低血壓期,由于血液瘀滯,血管通透性增加,使血液濃縮、紅細胞聚集,加之促凝血素的作用,而極易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。故護理工作中應注意觀察出血傾向,如出現(xiàn)穿刺點或注射部位持續(xù)滲血或出血,應及時報告醫(yī)生處理。

2.5 準確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況。

3 少尿期的護理

此期由于腎實質(zhì)器質(zhì)性改變,以及代謝產(chǎn)物如鉀、含氮物質(zhì)、酸性物質(zhì)等不能排出,在體內(nèi)聚積而造成水與電解質(zhì)紊亂。同時,損害的腎臟產(chǎn)生過多的升壓素,使血壓上升。因此,護理工作應注意如下幾點。

3.1 準確記錄出入量,每 12 h作出入量小結(jié)。

3.2 嚴格控制輸液量及速度,預防急性肺水腫及心衰的發(fā)生。24 h補液量應計劃分配輸入。

3.3 應給予高糖、高維生素、低蛋白飲食。供給足夠熱量,以減少體內(nèi)分解、代謝產(chǎn)物的潴留。避免進含鉀較高的飲食,如海產(chǎn)品、菠菜、包心菜等。

4 恢復期的護理

由于本病病程長、癥狀重、全身臟器受累,當患者由發(fā)熱期到恢復期,機體多已十分衰竭,尤以重癥者更甚,故需較長時間才能恢復,部分患者還可能留下無力、尿頻、頭痛、手顫等后遺癥。因此,對此期患者仍需加強護理:①以休息為主,視機體情況適當增加活動度,避免發(fā)生意外;②注意增加營養(yǎng),給予高糖、高蛋白、高維生素飲食;③每星期查尿常規(guī) 1次,以觀察腎功能恢復情況。

5 護理要點

流行性出血熱的基本病理變化為全身小動脈和毛細血管的廣泛性損害與擴張、血管壁通透性增高而引起機體各器官、組織廣泛充血、出血、血漿滲出及彌散性血管內(nèi)凝血,并伴有變性和壞死。整個病程分發(fā)擯期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復期。根據(jù)病理變化的特點及各期的主要矛盾,抓住要點,照顧全面,是搞好護理工作的關鍵。