急性心肌梗死皮下注射低分子肝素鈣的護理體會

王巍 呂微

低分子肝素鈣(IMWH)是一種低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用,治療效果顯著,臨床上應用不需要連續(xù)實驗室監(jiān)測。2次/d,每 12 h皮下注射給藥1次即可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科 2008年 12月至 2009年 12月 80例心肌梗死患者中應用低分子肝素鈣治療,男 42例,女 38例;年齡 40～75歲,平均 55.3歲。其中接受低分子肝素鈣治療時間最短 3 d,最長 10 d。

1.2 方法 患者去仰臥位,雙腿微屈,使患者腹部皮膚放松,注射部位選擇臍上下 5 cm,左右 10 cm范圍內(nèi)(除外臍周 1 cm)注射,左右上下交替。2次注射點間距 2 cm以上。注射時避開皮膚破損處,手術瘢痕,有斑或痣的部位。垂直皺褶法注射,即注射時左手拇指食指捏起腹壁皮膚形成皺褶,在皮褶最高點針頭垂直(90°)刺入,深度以針頭進去皮褶為宜。進針 0.5～1 cm,無回血,緩慢推注藥物。注射時應深入脂肪層,固定好針頭并在注射全過程保持皮膚皺褶狀態(tài),垂直皺褶法始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織,減少局部組織的損傷[1]。

2 護理體會

2.1 用藥前全面評估 詳細詢問患者的過敏史和疾病史,為防止LMWH引起的皮膚黏膜出血,應慎用于血小板減少癥和血小板缺陷,嚴重肝腎功能不全,急性胃十二指腸潰瘍,腦出血,嚴重凝血系統(tǒng)疾病,視網(wǎng)膜血管病及行手術的患者。在使用過程中,檢查血小板計數(shù),密切觀察有無出血,血小板減少等情況。

2.2 注射針頭不帶藥 皮下注射前常規(guī)是排凈注射器內(nèi)空氣,以免空氣進入皮下,但低分子肝素注射時按常規(guī)方法注射會排掉 0.02ml的藥物,同時由于排氣不當藥液會從針尖處溢出附于針頭表面在注射中誤傷表皮毛細血管,導致局部皮膚瘀斑形成。因此在注射前針頭向下,把空氣彈至藥液上方。注射時不再需要排氣。注射完畢后剛好使 0.1 ml空氣遺留于針管乳頭部位。可大大避免藥液浪費,同時保證注射后針尖無藥液污染,避免針頭損傷毛細血管而引起瘀斑。

2.3 規(guī)律輪換間隔注射 低分子肝素鈣皮下注射濃度高,對局部毛細血管有破壞作用,易引起出血,所以最好輪流注射,2次注射點間距 2 cm以上。每次注射均采用垂直注射法,垂直進針可了解前次注射的部位,并避免在同一部位重復注射導致皮下硬結(jié)。開月梅報道采用以患者臍部為中點,做“十”字線將腹部分成 4個象限,每個象限順時針向上下,錯開標上abcd4個不同的位置,注射時自患者的腹壁從左向右,自上而下 4個象限順時針輪換注射,可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。

2.4 用藥后觀察 用藥后應加強對患者的觀察,護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應。常見的有牙齦出血及大小便出血。如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛等,應警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù),出凝血時間,部分凝血活酶時間纖維蛋白原及肝腎功能等使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右,不僅能產(chǎn)生抗凝作用,且不引起明顯出血。

2.5 加強健康教育 應用低分子肝素鈣時,護士除了嚴密觀察外,還應該教會患者重視并進行自我監(jiān)測,包括注意大便、尿液顏色及皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向。發(fā)現(xiàn)出血情況及時匯報。加強患者自我防范意識,如注意避免劇烈活動,注意避免跌傷擦傷,勿摳鼻孔,刷牙動作輕柔,并使用軟毛牙刷,輸液拔針后,壓迫止血時間適當延長。

2.6 皮下出血的處理 注射后禁忌熱敷、理療或用力在注射處按揉,以免引起毛細血管破裂出血。如有皮下出血可告知患者 2 cm×3 cm的瘀斑,局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛時應讓患者適當減少活動,給予冷敷[3],冷敷可減輕局部疼痛和皮下出血的面積。如果注射前和注射后給予冷敷 5min可減少皮下出血的發(fā)生。

3 小結(jié)

大量的研究表明在應用低分子肝素鈣時選擇腹部皮下注射和垂直皮褶進針注射方法,采用合適的壓迫時間和壓迫力度,有規(guī)律的輪換注射部位,注射前能避免排氣,大大地減少皮下出血。用藥前加強健康教育,使患者充分了解藥物的性質(zhì)及不良反應,注射時與護士很好的配合也是必不可少的。

[1] 吳懷英,劉玉英,雷長英.低分子肝素鈣注射方法及部位的研究.中國實用護理雜志,2006,20(9):53.

[2] 薛菊萍,周秋敏,蘇濤,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間探討.臨床護理雜志,2005,18(10):40.

[3] 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析.醫(yī)藥世界雜志,2008,5(6):12-13.