鉛類中藥制劑致鉛中毒 1例

李俊松 王麗娟 張艷秋

1 病例報告

患者男,34歲,因“乏力 20 d,四肢肌肉伴下腹部疼痛 6 d”入院。入院后查體:神清語明,貧血外觀,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率 88次/min,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未觸及,左上腹部有輕壓痛,下腹部壓痛明顯,無反跳痛,四肢肌肉有輕壓痛,四肢肌力肌張力正常。患者入院后見腹痛呈陣發性絞痛,以臍周及右下腹為主,難以忍受,并伴間斷性惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,同時入院后出現睪丸墜痛,四肢肌肉疼痛也較前加重。實驗室檢查:血常規:WBC 5.86×109/L,RBC 3.79×1012/L,HGB 96G/L,PLT 450×109/L,RET 29.8×104/L(3月 3日)。血常規:WBC 6.63×109/L,RBC 3.11×1012/L,HGB 86G/L,PLT 342×109/L(3月 8日)肝膽脾胰彩超示:膽囊壁粗糙,脾門區低回聲-副脾?肝胰未見異常。肝功:ALT 64.8 u/l,AST42.6 u/l,r-GT104.3 u/l,膽紅質 38.91μmol/l,直接膽紅質 12.47 μmol/l,間接膽紅質 26.44μmol/l均高于正常。血清鐵、葉酸、B12正常。因患者有下腹痛,請普外科會診后除外急腹癥,予強痛定治療后患者腹痛略有緩解。但患者血紅蛋白進行性降低至 86g/l,請血液科主任會診,考慮患者服用治療附睪炎的偏方藥丸已 1年,成分不詳,故不能除外鉛中毒性貧血,建議行血鉛檢查,血鉛檢查后回報,血鉛 225 pg/l(正常 0～100 pg/l)考慮患者上述癥狀為鉛中毒所致,予依地酸二鈉鈣 1 g+10%葡萄糖液 250ml,連用 3 d停藥 4 d,共 5個療程驅鉛治療后,患者腹痛消失,肝功恢復正常,血鉛降至 53 pg/l,血色素升至 123 g/l。痊愈出院。

2 討論

本例患者在口服含鉛的中藥偏方后出現了典型的腹絞痛、貧血、肝損害等表現,結合患者血鉛明顯升高,符合藥源性鉛中毒診斷。鉛中毒病初常有乏力等不適,之后很快出現腹痛、貧血等癥狀。腹痛常為持續性,較劇烈,以臍周多見,一般止痛藥物難以控制,但多數腹部較柔軟,喜按,無固定壓痛點,無肌緊張及反跳痛等,同時患者常有肝損害等鉛中毒其他表現。故臨床遇到腹絞痛為主要表現,但查體腹軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,喜按,伴有造血系統、神經系統及肝腎等多系統損害者應考慮到鉛中毒的可能。本例患者除有腹痛、貧血、肝損害等鉛中毒表現外,還伴有明顯的四肢肌肉疼痛,這也是收入我們風濕科的原因,患者入院后行心肌酶檢查是正常的,故除外多發性肌炎的可能,但由于從未接觸過此病,因此思維僅限于內科、外科的一些疾病,所以導致患者長時間未能確定診斷。查找資料發現,在一些中藥中,如朱砂、磁珠、黃丹、樟丹、密陀僧中含有一氧化鉛、四氧化鉛等含鉛成分,而且在一些個人配制的秘方[1]中也有些添加了此類含鉛中藥,這類中藥在小劑量長期應用或大劑量短期使用時,可導致急性或慢性的鉛中毒[2]。通過這一病例,希望能為內科、外科醫生在臨床的醫療工作中開拓思路,再遇到該類疾病后能及早考慮到,以防漏診、誤診。

[1] 周忠明.服中藥致急性鉛中毒 3例報告.青島醫藥衛生,2004,36(3):196.

[2] 王滌新,朱曉莉.含重金屬礦物類中藥中毒的臨床表現及治療.藥物不良反應雜志,2007,9:43-45.