右側人工淚管脫落致左側分泌性中耳炎 1例

王巖 鮑吉梅 姜雪峰

1 病例資料

女,45歲,左耳間斷性閉塞感伴聽力下降 5年,加重 1周。改患于 5年前無明顯誘因發生左耳閉塞感伴聽力下降,于當地醫院就診單純行聲導抗檢查后診斷為左耳分泌性中耳炎,并給予行鼓膜穿刺術,抽吸出淡黃色液體后耳閉塞感緩解,聽力好轉,但 5年來反復發作,1周前上述癥狀再次出現,為求進一步診治而來我院。病程中患者無鼻塞,無頭痛,無涕中帶血。既往 6年前行左人工淚管植入術,術后 3個月人工淚管脫落(未見脫落物)。查體:左外耳道潔,鼓膜淡黃色,透過鼓膜可見液平面。音叉檢查:Rinne試驗陰性,Weber試驗偏向左側。純音聽閾測試:輕度傳導性耳聾,聽閾 35 dB。聲導抗檢查:左耳 B型曲線。纖維鼻咽鏡檢查:右側下鼻道見一管狀物,一端經后鼻孔插入左側咽鼓管咽口,鼻咽部黏膜光滑,未見新生物。臨床診斷:右鼻腔異物、左分泌性中耳炎。治療:①右鼻腔異物取出術:1%地卡因麻黃堿棉片行右鼻腔表面麻醉,麻醉生效后直視下用鼻腔異物鉗經前鼻孔取出管狀異物,術后麻黃堿棉片壓迫止血;②左鼓膜穿刺術:1%地卡因行右鼓膜表面麻醉,麻醉生效后,用7號針頭在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸出淡黃色液體 0.3ml,抽液后注入鹽酸氨溴索 0.1ml灌洗;③抗感染及對癥治療。通過上述治療后一周,患者左耳閉塞感明顯好轉,聽力恢復正常,聲導抗檢查:左耳C型曲線。給予咽鼓管吹張治療 10 d,左耳閉塞感消失,聲導抗檢查:左耳 A型曲線。隨訪 1年無復發。

2 討論

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。冬春季多發,是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。病因較復雜,目前認為與咽鼓管功能障礙、中耳局部感染及變態反應有關。咽鼓管功能障礙包括機械性阻塞和功能障礙,機械性阻塞常見于兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤、長期后鼻孔填塞或鼻腔異物。本病例即為人工淚管脫落后未及時取出,致成為鼻腔異物后機械性堵塞咽鼓管咽口,使外界空氣不能進入中耳,中耳內原有氣體逐漸被黏膜吸收,腔內形成相對負壓,中耳腔內、外氣壓基本相等的生理狀態被“打破”,引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血,血管壁通透性增強,鼓室內出現漏出液致患者出現耳閉塞感及聽力下降。通過病因治療、改善中耳通氣引流及清除中耳積液等治療后分泌性中耳炎可治愈。通過本病例提示耳鼻喉科臨床醫師提高對分泌性中耳炎的全面認識,加強該病與其他相關疾病的鑒別,診療時詳問病史,全面查體,結合臨床表現綜合分析,以免發生漏診誤治。