陰道斜膈綜合征 1例臨床報道

齊麗華

1 病例報告

患者姜某,26歲,未婚,有性生活史,孕 0產 0,因“白帶異味 4個月,檢查發現陰道前壁包塊 4 d”于 2010年 2月 21日入院。患者訴 2009年 10月開始出現白帶量多、色黃、有異味,曾到當地醫院就診,靜滴替硝唑、左氧氟沙星抗生素 7 d后,白帶異臭味減輕,但量仍多且伴下腹脹。2010年 2月 17日到我院就診,婦科檢查后 B超提示:盆腔內見 10.7 cm×7.4 cm大小混合性包塊,今日入院治療。入院查體:血壓:105/70mm Hg,心肺聽診無異常,腹軟未捫及包塊,婦科檢查:陰道前壁上段捫及 10 cm×6 cm的囊性包塊,邊界清,固定,無壓痛,包塊頂端與子宮頸、子宮分界不清,陰道頂端見單個子宮頸,宮底稍凹陷,雙附件區未觸及異常包塊。超聲提示:①雙宮頸、雙子宮畸形;②右腎缺如;③陰道右側良性囊性腫塊,與右側宮頸分界不清,與膀胱無關。實驗室檢查血常規、血凝、肝功、腎功、血糖、免疫常規及梅毒無異常。心電圖:正常。行陰道準備后于 2月 23日腰硬聯合麻醉下行陰道斜膈切除術,術中見經陰道穿刺囊腫抽出暗紅色陳舊性血液,切開陰道前壁,約 100 ml暗紅色血液流出,囊腔頂端有一宮頸樣結構,探針探查該宮口與右側宮腔相通,術中經超聲證實,診斷為陰道斜隔綜合征。切開陰道斜隔及多余斜隔組織,充分暴露宮頸,可吸收線縫合斜隔殘端,術后患者第 5天,無不適,辦理出院。

2 討論

陰道斜隔綜合征在胚胎發育過程中兩側副中腎管會合后,其中隔未消失完全或未完全消失,縱隔偏向一側形成陰道斜膈。先天性陰道斜隔的解剖學特點:雙宮體雙宮頸畸形伴有陰道斜向橫膈膜,隔膜起自兩宮頸間斜行附著于一側陰道壁故稱其為陰道斜隔。可造成陰道完全或不完全閉鎖,多伴有斜隔側腎臟缺如。其分為 3型:Ⅰ型:斜行的陰道隔完全閉鎖,兩宮腔之間不相通;2型:陰道隔不完全閉鎖,有 1個以上開口;Ⅲ型:隔上無孔,但兩宮腔相通。Ⅰ型患者發病早,其他兩種類型如無合并感染可長期不被發現。陰道斜隔綜合征的主要臨床表現:①痛經:為患者就診的最主要原因;②經期延長或陰道流液、流膿,表現為月經淋漓不凈;③陰道壁腫物:為最主要的陽性體征之一,發病率約 83%。各型均可出現,腫物呈囊性;④盆腔包塊:陰道大量積液時波及同側子宮或輸卵管表現為盆腔包塊;⑤一側腎缺如;⑥性交困難:少數患者因陰道積液嚴重,導致性交困難。輔助檢查:①超聲檢查:可清楚顯示雙子宮、雙宮頸畸形、宮頸下方積液及腎臟缺如等特異性改變;②子宮輸卵管碘油造影:可以診斷子宮畸形,發現瘺口位置;③核磁共振:能清晰顯示陰道斜隔結構,診斷陽性率高,但診斷費用較高。治療:手術是陰道斜隔綜合征的首選治療方法,可選擇在月經期,切除盡可能多斜隔的陰道組織,術后陰道壓碘仿紗條,無性生活者,可選用宮腔鏡電切術。因本病發病率較低,且在基層醫院很少見,故應熟悉本綜合征的特點,及時診斷,可以避免不必要的檢查并能做出正確的診斷及治療。