支氣管哮喘患者的家庭護理指導

趙建英 王玉蘭 葛青華

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和 T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥,這種炎癥使易感者對各種激發因子產生氣道高反應性,并可引起氣道縮窄,出現廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據估計,全球大約每 250例死亡人群中就有 1例死于哮喘。其中許多由于長期沒有理想的醫療護理以及在最后發作階段未得到及時救治的死亡病例都是可以預防的[2]。實踐表明,哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。通過哮喘教育可以顯著地提高哮喘患者對于疾病的認識,提高患者防治依從性,達到減少哮喘發作、維持長期穩定、提高生活質量的目的。2006～2009年我科對 106例哮喘患者實施了家庭護理指導,收到良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者中,男 68例,女 38例;年齡最大65歲,最小 18歲;高中以上學歷 59例,高中以下學歷 47例;合并癥 26例,無并發癥 80例。

1.2 家庭護理指導方法 采用講解、親身示范、錄音、電話咨詢、給患者發放有關資料(文字圖冊)等方式,讓患者閱讀或由患者提問,然后相互探討,來增強患者的自我保健意識。

2 家庭護理指導內容

2.1 注意環境及氣溫變化,避免環境刺激及上呼吸道感染居住環境空氣清潔衛生,空氣要新鮮流通,溫濕度要適宜,家庭環境中不使用鴨絨枕、地毯,常洗床單、被套和枕套,并在陽光下曝曬,以防止螨類生存,家中盡量不用有強烈刺激性氣味的物品,不養寵物不種花草,不吸煙,不飲酒。外出時避免到人群密集的地方,避免冷空氣刺激;在秋冬季節更要注意保暖,特別是頸部的保暖,應根據自己的不同體質隨氣溫變化隨時增減衣服,冷暖要適宜,一旦出現上感癥狀,應及時就醫。

2.2 選擇合適的衣物 哮喘患者適合穿純棉織品的內衣,要求柔軟和平整,衣服寬松舒適,尤其是衣領,貼身襯衫和長褲,不宜選擇有毛料感的中長纖維,這種纖維對有些患者來說也是一種誘發因素。

2.3 合理飲食 飲食應以清淡為主,要營養豐富,少吃多餐,做到均衡、適度和規律化。因哮喘患者的蛋白質消耗量大,平時應多補充家禽、瘦肉、牛奶及豆制品;還應多吃含維生素C的食品,如柑橘、橙柚、西紅柿、菠菜、白菜等,以增強抗病能力。刺激性食物(如辣椒、生蔥、生蒜、韭菜等)都能刺激呼吸道,使哮喘加重。一些由于過敏引起的哮喘病患者,更要注意不吃魚、蝦、蟹等易致敏的食物。食物不宜過冷、過熱、過甜、過咸。

2.4 適當進行體育鍛煉和耐寒鍛煉 鍛煉應做到三點:一要量力而行;二要循序漸進;三要持之以恒。早起到空氣新鮮的環境中,從做簡單的深呼吸運動開始,繼而散步,然后慢跑、練氣功、登樓、踏車、家務勞動等[3]。鍛煉時如出汗須及時擦干,以免受涼。耐寒鍛煉應從夏天開始,先用冷開水擦頭面部,2～3次/d,2～3min/次。逐漸擴展到四肢。對體質較好,耐受力強的患者,可堅持到冬天。面部及四肢冷水摩擦可增強皮膚對寒冷的適應力,提高機體的耐寒能力,減少冬季發病次數,達到預防疾病的目的。

2.5 呼吸功能鍛煉 哮喘反復發作患者可影響肺功能,因此,居家期間的呼吸功能鍛煉非常重要。它可改善呼吸肌力量和耐力。

2.5.1 縮唇式呼吸 用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時嘴唇縮成吹笛狀,氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出,吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3。此法可改善患者的呼吸功能。

2.5.2 腹式呼吸 患者取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹,胸部不動;呼氣時腹部內陷,盡力將氣呼出。每分鐘 7～8次,每次 10～20min,每日鍛煉 2次。掌握腹式呼吸后,應將縮唇呼吸融入其中,能有效增加呼吸運動的力量和效率,調動通氣的潛力[4]。

2.5.3 控制性深呼吸 取坐位、臥位或側臥位,排除雜念,姿勢自然,放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大肺容量后緩慢呼出,此法可增加肺活量及肺泡通氣,提高機體氣體交換功能。護士先給患者示教,然后請患者回教,直到掌握為止。

2.6 教會患者掌握發病的征兆 患者在發病前多有先兆表現如鼻和結膜的卡他癥狀:鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚和干咳等;還可有胸部發緊、喉部發癢、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等,教會患者使用緩解支氣管痙攣的藥物,以制止哮喘的發作。但注意在使用舒喘靈類氣霧劑時,要控制用量,不能因不見效而在短時間內反復噴吸,以免引起嚴重心律紊亂等副作用。正確的使用方法是:首先振蕩藥物(搖一搖),然后在吸氣的過程中使藥物進入呼吸道,然后屏氣 10 s,最后不要忘記用冷開水漱口,減少局部副作用。否則不能達到預定的療效,有的患者由于吸入方法不當,將藥物噴到了口腔,很少或根本無藥物進入氣管,這樣不僅療效不好,還容易出現口腔內長真菌的副作用。在癥狀不緩解或癥狀加重時應及時就醫,以免發生意外。

2.7 病情的自我評價 一方面,看是否存在哮喘癥狀,這些癥狀是否影響工作、生活和睡眠,夜間憋醒次數以及支氣管擴張劑用量是增加還是減少。另一方面,還有一種簡單的檢測方法,就是患者可以自己在家通過峰流速儀進行肺功能的檢測,首先把浮標打到零點,將峰流速儀放到嘴邊,先吸氣然后用最大的力量吹氣,要求用同樣的方法檢查 3次,間歇 1～2 min[5]。可以通過這種檢測判斷療效、治療方案是否正確以及有沒有可能復發。

2.8 加強心理護理 支氣管哮喘是一種心身疾病。大多數患者認為本病不能治愈,擔心疾病隨時發作,家人的過多照顧也可使患者產生依賴感,家庭護理時尤其要做好心理護理,應關心體貼患者,通過暗示、說服、示范、解釋,訓練哮喘患者逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力。讓患者避免緊張焦慮、保持樂觀穩定的情緒,不以物喜,不以己悲,心平氣和的面對自己的疾病。

3 護理體會

3.1 增強了患者的自我保健意識 通過宣傳使患者了解到很多關于哮喘方面的知識,發揮了患者主動參與治療的積極性。在回訪的 106例患者中,有 86例患者能自覺遵守飲食原則,適當鍛煉、勞逸結合、避免誘因,提高了生活質量。

3.2 有助于護理人員自身素質的提高 護士進行家庭護理指導,拓寬了護士與社會接觸的深度和廣度,增添了社會對護理工作的理解,同時也提高了護士的求知欲,自覺學習護理學、社會學、心理學、倫理學等多學科知識,以提高自身素質。

[1] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,2004,3.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南,2003.

[3] 李曉環,趙梅平.掛圖法在健康教育中的作用.中華護理雜志,2001,36(7):550.

[4] 馮正儀.自學考試護理學專業.內科護理學.上海科技出版社,2002,2.

[5] 李啟平.全國高等名醫大講堂,2006,6.