老年糖尿病患者的社區(qū)健康教育體會(huì)

殷秀紅

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。目前糖尿病的診治面臨“三高三低”的問(wèn)題,即發(fā)病率逐年增高,并發(fā)癥發(fā)病率高,并發(fā)癥治療費(fèi)用所占比例高,及知曉率低,確診率低,治愈率低且糖尿病患者大多數(shù)時(shí)間是在社區(qū)、家庭中度過(guò)。隨著醫(yī)療制度改革及健康模式的轉(zhuǎn)變,生活水平的不斷提高,居民的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),但由于對(duì)自身健康狀況的不甚了解,沒(méi)有得到足夠的自我知識(shí),據(jù)調(diào)查 43%的患者自護(hù)知識(shí)的獲得主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員[1],因此加強(qiáng)社區(qū)健康教育,可使糖尿病患者提高自我護(hù)理的能力,減少急慢性疾病的發(fā)生,延緩疾病進(jìn)展,提高遵醫(yī)行為,提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我院 2008年 6月共對(duì)社區(qū) 60歲以上的老年人 4361例進(jìn)行體檢,發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者 262例,男性 151例,女性 111例,年齡 67.2±7.3歲,其中正規(guī)服藥 134例,不正規(guī)服藥 112例,不服藥 16例。

2 社區(qū)健康教育

2.1 社區(qū)健康教育形式

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員健康教育 醫(yī)護(hù)人員是開(kāi)展健康教育最重要、最權(quán)威的力量。①對(duì)糖尿病專(zhuān)職健康教育人員的培訓(xùn)。以脫產(chǎn)進(jìn)修、參加研討班或在職自修、函授等形式,系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育的基本理論和方法,必要的傳播手段和溝通技巧,提高業(yè)務(wù)能力;②對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。通過(guò)崗前培訓(xùn)或在職教育,以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座等形式,結(jié)合糖尿病專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和工作需要,普及有關(guān)糖尿病預(yù)防和健康促進(jìn)知識(shí),進(jìn)行人際溝通技巧培訓(xùn),激發(fā)他們的工作熱情[2]。

2.1.2 患者及家屬健康教育 患者及家屬的長(zhǎng)期密切配合是取得良好療效的基礎(chǔ),采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),讓他們了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法,提高患者對(duì)治療的依從性,使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度接受治療。為提高學(xué)習(xí)興趣,健康教育的形式要多樣化。①專(zhuān)題講座及培訓(xùn)班:成立社區(qū)糖尿病健康教育小組,由社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)職護(hù)士、居委會(huì)干部、義工等組成。在社區(qū)設(shè)“糖尿病之家”專(zhuān)科門(mén)診,為糖尿病患者提供接受健康教育指導(dǎo)的固定場(chǎng)所,以預(yù)約門(mén)診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務(wù)的人員集合起來(lái),有計(jì)劃地結(jié)合門(mén)診治療,實(shí)施健康教育,雙方互動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍,深受廣大患者歡迎;②一對(duì)一個(gè)體輔導(dǎo):對(duì)糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)、健康問(wèn)題、心理狀態(tài)等不同,進(jìn)行隨機(jī)性個(gè)體化教育方式;③隨訪教育:隨訪教育是一個(gè)連續(xù)追蹤過(guò)程,給患者長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。由健康教育小組成員對(duì)社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病史等。護(hù)士堅(jiān)持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電話隨訪,了解糖尿病患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查,勸導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣,提高自護(hù)能力和健康水平;④其他教育方法有:聘請(qǐng)專(zhuān)家定期指導(dǎo)、推薦相關(guān)書(shū)籍、發(fā)放健康教育小冊(cè)子(如食物含糖量一覽表、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治知識(shí)問(wèn)答等)、設(shè)置健康教育宣傳欄,有條件時(shí)可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現(xiàn)代化電教手段;⑤開(kāi)辟 24 h熱線電話,為群眾提供咨詢服務(wù)。

2.2 社區(qū)健康教育內(nèi)容

2.2.1 心理教育 ①糖尿病患者常存在兩種不良心理狀態(tài):一種是滿不在乎,認(rèn)為沒(méi)什么了不起,表現(xiàn)為不重視飲食,不嚴(yán)格用藥等;另一種表現(xiàn)為過(guò)于小心、焦慮、悲觀等,針對(duì)不同類(lèi)型患者的心理特點(diǎn)和心理需求,介紹有關(guān)疾病防治知識(shí)和心理保健方法,消除異常心理,教育患者正確對(duì)待疾病,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信念;②焦慮、易怒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,使之釋放大量?jī)翰璺影泛腿ゼ啄I上腺素,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮,血壓升高,胰島素釋放增加,使病情加重。所以,患者保持樂(lè)觀情緒,避免不良的精神刺激,在糖尿病治療過(guò)程中是不可忽視的;③向患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療原則教育,指導(dǎo)他們?cè)诰裆辖o患者以支持和鼓勵(lì),避免惡性刺激;④讓老年患者知道,糖尿病雖目前尚不能根治,但合理控制飲食,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,科學(xué)的應(yīng)用藥物,可以使疾病得到良好的控制,延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,并能像健康人一樣正常地生活、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)壽。

2.2.2 飲食教育 強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可少的措施。飲食治療的目的:維持理想體重,糾正已發(fā)生的代謝紊亂,使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。①制定總熱量:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100。根據(jù)理想體重計(jì)算每天所需總熱量,教會(huì)患者制定膳食計(jì)劃;②食物的組成和分配:食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配:碳水化合物約占 50%～60%,提倡用粗制米、面和一定的雜糧;蛋白質(zhì)約占 15%,成人每天每公斤體重 0.8～1.2 g,至少應(yīng)有 1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白;脂肪約占30%。主食的分配應(yīng)定時(shí)定量,可按每天 1/5、2/5、2/5或各按 1/3分配;③飲食注意點(diǎn):當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺(jué)時(shí),可增加蔬菜、豆制品等副食;嚴(yán)格控制甜食,必要時(shí)可使用甜味劑;多食含纖維素的食物,包括:豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等;炒菜宜用植物油,且少食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蝦子等含膽固醇高的食物,限制飲酒,每天食鹽 ＜6 g,以免促進(jìn)和加重心、腎、血管并發(fā)癥。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重,提高胰島素的敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。①運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式:有氧運(yùn)動(dòng)為主,如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、球類(lèi)活動(dòng)等,其中步行活動(dòng)(三餐后1～1.5 h快步行走 15～30min)最安全,容易堅(jiān)持,可作為首選的鍛煉方式;②運(yùn)動(dòng)量的選擇:合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)患者的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體 60%的最大耗氧量。個(gè)體 60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為:心率 =170-年齡。一般活動(dòng)時(shí)間為20～30m in,可根據(jù)患者的具體情況逐漸延長(zhǎng),1次/d,用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時(shí)活動(dòng);③預(yù)防意外發(fā)生:運(yùn)動(dòng)不宜空腹進(jìn)行,防止低血糖發(fā)生;血糖 ＞14mmol/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加休息;當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并及時(shí)處理;運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡,卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需;④運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記,以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.2.4 用藥指導(dǎo) 無(wú)論是住院還是非住院患者,都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥,不能擅自改藥、停藥。控制餐前血糖≤7.0mmol/L,餐后 2 h血糖≤10.0mmol/L。有些糖尿病患者經(jīng)歷多方治療,對(duì)自己的病情及常用藥物一知半解,憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn),點(diǎn)名要藥、私自停藥或加用藥物;有的患者經(jīng)常詢問(wèn)同種患者所用藥物,聽(tīng)到別人用某種藥物有效,便生搬硬套地仿效用藥,忽視了自己體質(zhì)及疾病與他人的差異,甚至道聽(tīng)途說(shuō)的偏方、秘方,背著醫(yī)生偷偷試用,過(guò)分迷信廣告宣傳,多藥雜用;還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥,治療效果就好,濫用補(bǔ)藥、貴藥,忽視了對(duì)癥下藥。我們對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)教育,強(qiáng)調(diào)科學(xué)用藥的重要性,以免貽誤病情。(1)胰島素使用指導(dǎo)①有的患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為注射胰島素和吸毒一樣會(huì)成癮,通過(guò)個(gè)體疏導(dǎo),使糖尿病患者盡早接受使用胰島素注射,教會(huì)患者及家屬計(jì)算胰島素的應(yīng)用劑量,掌握正確的注射方法、部位。胰島素采用皮下注射,常用的有胰島素專(zhuān)用注射器和胰島素筆,專(zhuān)用注射器消除了普通 1ml注射器注射無(wú)效腔較大的缺點(diǎn),并且注射器上直接標(biāo)注胰島素單位,有利于減少發(fā)生劑量錯(cuò)誤;胰島素筆是一種筆式注射器,不需抽取,易于攜帶,對(duì)老年患者尤為適合。注射部位可以選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側(cè)及臀部等,最好注射在腹部,因吸收較四肢皮下慢,可減少低血糖的發(fā)生。注意有硬結(jié)或瘢痕的地方及臍周 5 cm范圍內(nèi)不能注射,注射部位要經(jīng)常輪換,局部如產(chǎn)生硬結(jié),可用熱敷,但要避免燙傷;②由于老年人記憶力減退和視力下降等因素,應(yīng)在老年患者床旁備放大鏡,把胰島素用量寫(xiě)在膠布上并貼在胰島素包裝上,謹(jǐn)防因記錯(cuò)或看錯(cuò)胰島素用量而引起血糖波動(dòng);③未開(kāi)封的胰島素放于冰箱 4～8℃冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò) 28℃)可使用 28 d,無(wú)需放入冰箱,但應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬,否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效[3];④老年糖尿病患者應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力等癥狀,應(yīng)警惕是否發(fā)生低血糖,一旦確定患者發(fā)生低血糖,應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充,解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。平時(shí)患者應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品,以便應(yīng)急時(shí)食用;⑤如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋(píng)果味等癥狀立即就醫(yī)。(2)口服用藥指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解各類(lèi)降糖藥的作用、劑量、方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正確服用。磺脲類(lèi)降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,于早餐前半小時(shí)口服,主要不良反應(yīng)是低血糖;雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生乳酸血癥,餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀;α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用,服后常有腹部脹氣等癥狀;瑞格列奈應(yīng)餐前服,不進(jìn)餐不服藥。

2.2.5 糖尿病足的預(yù)防發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān):①足潰瘍的預(yù)防教育應(yīng)從早期指導(dǎo)患者控制好監(jiān)測(cè)血糖開(kāi)始,同時(shí)要說(shuō)服患者戒煙,防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生;②加強(qiáng)足部護(hù)理的指導(dǎo):社區(qū)糖尿病患者足部自護(hù)能力不容樂(lè)觀,指導(dǎo)患者穿棉襪及寬松平底軟鞋,注意下肢保暖,每天 39～40℃溫水泡腳 20m in,檢查足部有無(wú)水泡和皮膚擦傷等,如有表皮破損時(shí)及時(shí)處理,若傷口在 2～3 d內(nèi)未愈合,即應(yīng)去醫(yī)院就診。皮膚瘙癢或腳癬切忌抓撓,保持足部清潔干燥。

2.2.6 自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)診 大部分患者只是象征性用藥,并不注意效果,也不定期復(fù)查相應(yīng)指標(biāo),只是以有無(wú)自覺(jué)癥狀來(lái)調(diào)整用藥量,通過(guò)教育使患者明白糖尿病治療中定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)是保證療效的關(guān)鍵,嚴(yán)格控制血糖,能使 39%～74%的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變延緩發(fā)生并減慢其進(jìn)展[4]。一般每 2～3月復(fù)檢 GHbA 1c,如原有血脂異常,每 1～2月監(jiān)測(cè) 1次,如無(wú)異常每 6～12月監(jiān)測(cè) 1次即可,體重每 1～3月測(cè) 1次,以了解病情控制情況,及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每 3～6月門(mén)診定期復(fù)查,每年全身檢查 1次,以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

2.2.7 遠(yuǎn)離欺騙性宣傳,堅(jiān)持合理治療。糖尿病是終身疾病,尚無(wú)根治辦法,需終身規(guī)范用藥治療。一些不法商販、游醫(yī)利用患者急于治愈和懼怕西藥不良反應(yīng)及不愿使用胰島素的心理,過(guò)分宣傳中藥無(wú)不良反應(yīng),向患者銷(xiāo)售摻假藥品,從中謀取暴利,使患者不能堅(jiān)持正確治療[5],導(dǎo)致血糖控制不良,病情惡化。向患者講解實(shí)際受害事例,使其了解其中的危害,并強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性,解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān),樹(shù)立起與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)及戰(zhàn)勝疾病的信心,遠(yuǎn)離欺騙性宣傳。

3 結(jié)果

健康教育是一個(gè)雙邊活動(dòng),通過(guò)對(duì) 262例老年糖尿病患者的健康宣教,護(hù)士用豐富的知識(shí)滿足患者及家屬的健康信息需求,使糖尿病患者及家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)得以增長(zhǎng),預(yù)防保健意識(shí)逐步提高,大大降低了并發(fā)癥,贏得患者及家屬的信任,提高了護(hù)士在患者心目中的地位,護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn),激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的熱情,激勵(lì)護(hù)士不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)為醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高了醫(yī)院的信譽(yù)。

4 討論

4.1 開(kāi)展糖尿病社區(qū)健康教育,提高糖尿患者群對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力,了解糖尿病的危害,影響和改變糖尿患者群的不健康行為,提高防治意識(shí),是有效控制疾病,減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生和節(jié)省治療費(fèi)用的重要舉措,因此,加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育是必須而迫切的。

4.2 醫(yī)護(hù)人員掌握和運(yùn)用基本傳播技巧是至關(guān)重要的:注重信息的雙方溝通,讓患者有機(jī)會(huì)提問(wèn),并給予滿意答復(fù);適當(dāng)重復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容,以不同的方式不斷加以強(qiáng)化;使用適宜的教育輔助材料,增強(qiáng)教育的參與性、趣味性,提高學(xué)習(xí)興趣,減少學(xué)習(xí)壓力;適當(dāng)組織患者及家屬集體學(xué)習(xí),利用群體動(dòng)力提高健康教育效果。

4.3 定期的家庭訪視,對(duì)于提高患者遵醫(yī)行為,自覺(jué)地控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用[6]。

[1]朱高萍,楊麗珠,趙春艷.健康教育對(duì)糖尿病自護(hù)行為的影響.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(1):46-47.

[2]呂姿之.健康教育學(xué).北京大學(xué)出版社,2007:113.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,8:424.

[4]梁穎.糖尿病健康教育發(fā)展的新方向.糖尿病教育通訊,2005,(9):15-18.

[5]武文慧.糖尿病患者健康教育的重要性.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):224-225.

[6]田立英,甑桂蘭,曾靜.家庭訪視對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.