手法復位聯合功能鍛煉治療肘關節脫位 32例臨床療效觀察

郝建彬 呂福潤

肘關節脫位[1-3]是一種常見性骨科脫位性疾病,在全身大關節脫位中占第一位。青壯年多見,男多于女。按尺橈骨近端移位的方向分類有:肘關節前脫位、后脫位[4]、內側脫位、外側脫位;此外還有肱骨遠端擠進橈、尺骨之間引起的爆裂型脫位。肘關節暴裂形脫位,很少見,脫位后肱骨下端處于尺橈骨之間,同時有廣泛的軟組織損傷,除關節囊及側副韌帶撕裂以外,前臂骨間膜及環狀韌帶均有損傷?？傊?肘關節最多見后脫位,其他類型少見或罕見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 32例經我院檢查確診為肘關節脫位的患者,其中男性 19例,女性 13例,男女比例為 1.462:1,年齡范圍 23～57歲,平均 33.5歲;脫位至治療時間 14～25 d,平均 21 d。其中屬后脫位者 24例,前脫位者 8例,右側脫位 23例,左側脫位 9例。患者入選標準按照中華醫學會骨傷科疾病診斷標準進行評分,所選患者在體重、年齡、性別和患病時間等方面無差異無統計學意義,具有可比性,同時試驗期間禁止與試驗有關的治療方法和藥物。

1.2 發病原因 ①直接暴力較少見。跌倒時,肘關節屈曲,肘后部著地,暴力可引起尺骨鷹嘴骨折,并使尺橈骨上部脫位至肱骨下端前方。偶爾可伴上尺橈關節分離,形成分離脫位;②間接暴力跌倒時,肘關節伸直,手掌著地,暴力可使鷹嘴滑出鷹嘴窩,撕破關節囊后壁,尺橈骨上部脫位至肱骨下端后方,尚可伴發向尺側或橈側的脫位。

1.3 治療方法 手法治療,新鮮肘關節后脫位或合并骨折的脫位主要治療為手法復位,對某些陳舊性骨折為期較短者亦可手法復位。單純肘關節脫位,取坐位,令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部,著力牽引,將肘關節屈曲 60°～90°,并可稍加旋前,?？陕牭巾懧暬驈臀坏恼駝痈?。復位后用上肢石膏固定在功能位,3周后拆除石膏。

功能鍛煉鼓勵患者早期活動肩、腕及手指各關節。解除固定后,練習肘部伸、屈及前臂旋轉主動活動。嚴禁強力扳拉防止關節周圍軟組織發生損傷性骨化。每天分時段進行鍛煉。

1.4 統計分析 統計學方法,結果以占總數比例的形式表示。

2 結果

療效評定標準[5]:治愈,關節結構正常,合并之骨折愈合,癥狀消失,功能完全或基本恢復;好轉,關節結構正常,合并之骨折接近愈合;未愈,脫位未復位,癥狀無改善,功能障礙。本次試驗結果,其中治愈 24例(75.0%),好轉 7例(21.9%),無效 1例(3.1%)。

3 討論

肘關節脫位,是常見的骨科疾病,其中以肘關節后脫位最多見,其他類型少見或罕見。

構成肘關節的肱骨下端內外寬厚、前后扁薄;后方的鷹嘴窩深,對應的尺骨鷹嘴突大,前方的冠突窩較淺、對應的尺骨冠狀突較小;關節囊兩側有側副韌帶加強而較堅強,前后方則較薄弱以利關節屈伸活動。這些解剖上的因素是肘關節后脫位比其他型脫位多見的原因。當患者跌倒時肘伸直,手掌著地,暴力使尺骨鷹嘴突頂在肱骨鷹嘴窩產生杠桿力,使肘關節前方的關節囊撕裂,肱骨下端經破口向前下移位,形成肘關節后脫位。嚴重的移位可壓迫前方的正中神經和血管,可伴側副韌帶撕裂、尺神經牽拉傷等。

肘關節脫位的臨床表現和診斷:

3.1 典型癥狀,①肘關節后脫位:有典型外傷史。肘關節疼痛、腫脹、活動受限,肘關節處于 130°～160°位;②陳舊性肘關節后脫位:肘關節脫位超過 3周。肘關節腫脹,活動受限處于150°～160°位;③肘關節前脫位:有典型外傷史。肘關節疼痛、腫脹,不能屈伸;④肘關節側方脫位:有典型外傷史。具備肘后脫位的癥狀;⑤肘關節爆裂型脫位:有典型外傷史。肘關節疼痛、腫脹、活動受限。

3.2 重要體征 ①肘關節后脫位肘后空虛、凹陷,肘前飽滿,可捫及肱骨小頭和滑車,上、下臂的比例失常,前臂變短,肘后Huter三角關系異常,肘關節呈靴樣畸形;②陳舊性肘關節后脫位肘關節前方飽滿,后上方空虛,呈靴樣畸形,Huter三角關系異常;③肘關節前脫位關節不穩定搖擺,上、下臂均見增長,肘后可觸及肱骨下端,Huter關系破壞;④肘關節側方脫位具備肘后脫位的體征。呈肘內翻或肘外翻畸形,肘關節出現內收、外展等異?；顒?肘部左、右徑增寬,Huter關系破壞。⑤肘關節爆裂型脫位尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的內外側,肘關節左、右徑明顯增寬,或因尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的前后側,肘關節前、后徑明顯增寬,Huter關系破壞。

3.3 輔助檢查拍攝 X線正、側位片可確診。

總之,針對不同類型的肘關節脫位,以手法復位聯合功能鍛煉治療,其療效確切,使以往單一方法治療效果不明顯的肘關節脫位患者臨床癥狀明顯改善,值得在臨床推廣應用。

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