兒童肘部創傷的影像特點分析

仉桂春

在 X線檢查中,骨骼系統里最常見到的是外傷,且易發生部位及發病特點有一定規律性,究其原因--解剖是創傷發生的基礎[1]。在上肢中,肘關節是創傷的好發部位,成人發病率僅次于腕關節,而在兒童遭受的意外創傷中,肘關節的創傷發生率并不低于腕關節,這亦與兒童肘部的解剖特點密切相關,且尤顯突出、重要。成人肘關節是一聯合關節,由肱骨遠端、尺骨近端和橈骨小頭組成,可分為肱尺關節、肱橈關節及橈尺近位關節。肱尺關節屬滑車關節,其主要功能是屈、伸;肱橈關節雖屬球窩關節,但橈骨小頭被附著在尺骨橈切跡的前后緣的環狀韌帶的栓套下,構成上橈尺關節。而在兒童時期,肘關節的骨骼依發育時期不同,骨化中心出現時間不一,影像學上所顯示的解剖特點復雜多樣,這些特點決定了兒童肘部創傷的特殊性[2]。這就要求我們必須熟悉兒童肘關節不同時期的影像學特點、發病及損傷特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者就多年來所經驗的常見兒童肘關節創傷特點及表現,篩選 40例進行了總結、分析。其中男 31例,女 9例,平均年齡 7歲。

1.2 方法 ①常規肘關節正側位 X線片,必要時加照斜位;②CR圖像的后處理:包括噪聲調節、灰階變換、黑白反轉、邊緣強化、組織均衡、骨折顯示及標記、測量、前后對比。

2 結果

兒童肘部創傷的發生率與一定的年齡有較密切關系,且于 3～10歲年齡段為高發期,男 ＞女,臨床多為直接或間接暴力所致[3]。其中單純軟組織損傷 10例,占總統計比例的25%;骨損傷中依據兒童易損傷的部位分為不同的類型,所占比例參差不一,其中最常見的是肱骨髁上骨折 12例,占骨損傷比例的 40%,肱骨小頭分離 7例,占骨損傷比例的 23.3%肱骨內上髁骨骺分離 6例,占骨損傷比例的 20%,肱骨遠端全骨骺分離 5例,占骨損傷比例的 16.67%。

3 討論

兒童肘部解剖學的特點決定了兒童肘部創傷的特殊性。兒童肘部創傷的不同類型有一定的特點、規律,且于 3～10歲年齡段為高發期,男＞女。同時統計得出:①兒童肘部易發生創傷,尤其是骨損傷,其中又以肱骨髁上骨折發生率最高,占兒童肘部損傷的首位,各種骨骺分離占第 2位。單純肘關節脫位少,且多易合并骨折;②不同類型的兒童肘部創傷所統計的發病率,與一定的年齡有較密切關系。如肱骨髁上骨折多發生于 10歲以下兒童,其中 90%為伸展型,屈曲型少見,粉碎型多見于成年人;肱骨小頭分離多見于 1～13歲,其中大部分發生在 3～7歲;肱骨內上髁骨骺分離 10歲以下兒童少見;肱骨遠端全骨骺分離多發生在 7歲以下兒童。這些數字提示我們可能因為兒童年齡不同,肘部所處發育階段不同,而表現出不同的解剖學薄弱點和不同類型的創傷基礎[4]。依據這些特點和規律,影像醫師自身知識的掌握,臨床工作經驗的積累,嚴謹務實的工作作風,方能在實際工作中做到診斷準確無誤。

[1] 吳恩惠.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2002.

[2] 李好剛,褚玉靜.兒童肘關節創傷的 X線表現分析.中國實用醫藥,2008,20(1):75-76.

[3] 李景學,孫鼎元.骨關節 X線診斷學.人民衛生出版社,1999.

[4] 包紹林,吳建華.小兒 X線臨床診斷.浙江科學技術出版社,2000.