院外溶栓在急性心肌梗死早期治療中的作用

白毅

急性心肌梗死(AMI)發病率逐年增加,且發病年齡趨向年輕化,極大威脅人們的生命健康。溶栓是治療急性心肌梗死的一種常用方法,縮短發病至溶栓時間在治療中非常關鍵,現將院外與院內溶栓治療急性心肌梗死對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年 1月至 2008年 12月,應用國產重組鏈激酶(r-SK,上海醫科大學研制)溶栓治療急性心肌梗死患者 50例,其中院外溶栓 17例,為治療組;院內溶栓 33例,為對照組。溶栓入選標準均符合中華心血管病編委會溶栓參考方案[1]。

1.2 溶栓模式及方法 院外溶栓:接 120急救呼救后,由出診醫生在現場根據病情、心電圖、快速試劑盒診斷急性心肌梗死,排除溶栓禁忌證,征得患者及家屬知情同意,現場開始溶栓治療,經急救車護送至醫院。院內溶栓:現場診斷急性心肌梗死后對癥治療,經護送至醫院監護室后進行溶栓治療。

1.3 溶栓方案 溶栓前嚼服阿司匹林 300mg,靜脈注射地塞米松 5mg,以重組鏈激酶 150萬 U加入 5%葡萄糖注射液100ml靜脈點滴,30min內滴完。溶栓結束后 4 h復查部分凝血活酶時間(APTT),5～12 h給以肝素治療,其他治療按AMI常規治療。

1.4 觀察指標 患者一般狀況,發病至溶栓時間,心肌酶譜酶峰值,冠脈再通率,住院天數,病死率,溶栓并發癥,心律失常發生率。

2 結果

2.1 一般臨床資料及發病至溶栓時間

2.2 病情判定及溶栓結果

2.3 心律失常

表1 兩組患者資料及發病至溶栓時間(±s)

表1 兩組患者資料及發病至溶栓時間(±s)

注:兩組間在年齡、性別、急性心肌梗死部位無顯著差異。P＞0.05

組別 男 女 年齡 梗死部位前壁 下壁 發病至溶栓時間(m in)治療組 10 7 64.42±9.81 5 12 89.6±47.8對照組 20 13 65.34±11.75 14 19 221.5±78.2

表2 兩組患者病情判定指標及溶栓結果(±s)

表2 兩組患者病情判定指標及溶栓結果(±s)

注:Killip分級兩組間無顯著差異,心肌酶譜峰值有顯著差異,P＜0.05;再通率治療組明顯高于對照組,統計學無顯著差異;住院天數及病死率治療組低于對照組

組別Killip分級 酶峰值Ⅰ Ⅱ Ⅲ ck MB出院前 EF值(%) 再通率(%) 住院天數(d) 5周死亡率(%)治療組 15 1 1 1320.72±779.24 186.82±96.23 52,98±7.12 94.12 9.65±6.3 5.88對照組 28 3 2 2006.33±896.54 276.26±145.27 44.45±9.35 78.79 12.37±5,24 15.15

表3 兩組患者心律失常情況比較

2.4 溶栓不良反應

表4 兩組患者溶栓后不良反應情況

兩組不良反應發生率無顯著差異。

3 討論

AMI溶栓治療簡單易行,療效肯定,不良反應小,且可重復進行,是急性心肌梗死再灌注治療的首選。本文研究 AMI病例 50例,院外溶栓 17例,院內溶栓 33例。①兩組間在年齡、性別、AMI部位無顯著差異;②發病至溶栓時間治療組較對照組提前 2 h,有文獻報道,AMI發病后 1 h內溶栓,死亡率降低 51%[2];③心肌酶峰代表心肌受損面積,治療組明顯低于對照組,且差異有統計學意義;④左室射血分數治療組高于對照組,且差異有統計學意義;⑤心律失常、不良反應差異無統計學意義,因樣本小,尚不能確定,需積累病例,進一步觀察。

總之,大量的臨床治療證明,只要按入選標準,無溶栓禁忌證的患者,溶栓治療越早效果越明顯[3、4]。院外溶栓能夠縮短發病至溶栓時間,提高冠脈再通率,降低心肌酶峰值,縮小梗死面積提高左室射血分數,保護心功能,降低病死率,改善愈后生活,提高生存質量。

[1] 中華心血管病編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329.

[2] 李成祥,李強,賈國良.急性心肌梗死院前、院內溶栓治療的對照研究.中國急救醫學,2000,20(5):269-270.

[3] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死.中國危重病急救醫學,2000,12(3).

[4] 丁文慧,張均華,胡大一,等.不同溶栓藥物和劑量治療急性心肌梗死 239例對比分析.中華心血管病雜志,1997,25:277-279.