新輔助化療聯合保乳手術治療中晚期乳腺癌的臨床研究

宋海云 陳登庭 鄧淼

新輔助化療(neoadjuvant chemotfierapy)是指對非轉移性腫瘤在局部治療應用前進行的全身性的、系統性的細胞毒性藥物治療, 又稱術前化療、首次化療或誘導化療[ 1] 。對乳腺癌進行術前化療增加手術切除與保乳機會, 為了進一步探討乳腺癌新輔助化療聯合保乳治療在臨床治應用, 筆者對此進行了深入的研究, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自 2005年 1月至 2008年 1月收治的中晚期乳腺癌患者 38例。年齡 26～75歲,平均 42.5歲。年齡50歲以下 25例,50歲以上 13例。絕經后 12例,絕經前 26例。腫瘤位于右側 16例,左側 22例。病灶位于外上象限 12例,內上象限 8例,外下象限 10例,內下象限 8例。INM分期,IIb期 21例,Ⅲa期 11例,Ⅲb期 6例。病理分型為浸潤性導管癌 25例,浸潤性小葉癌 10例,導管內癌 1例,髓樣癌 2例。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療方法 采用 FAC方案:環磷酰胺(CTX)500mg/m2,dl,表阿霉素(EPI)60～80mg/m2,dl,氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,dl、d8,每 21 d為 1周期。

1.2.2 保乳治療手術方法 上半部分乳癌依據自然皮紋選擇弧形或橫向切口,下半部分則可選弧形或放射狀切口;皮膚切口距腫物邊緣 ＞2 cm,切除區域性乳腺組織表面覆蓋的皮膚和乳腺組織及其下方的胸肌筋膜,確保癌灶周圍超過 1 crn的乳腺及基底胸肌筋為正常組織。術中不需切除大量的皮膚和完全消除活檢針道,需要保留皮下脂肪層避免分離薄皮瓣。術中應對腫瘤的上下內外等處切緣進行冰凍切片病理檢查,術后需要石蠟病理切片核實。若術中或術后病理報告切緣陽性,則可再次擴大切除以達到切緣陰性。一般不放置引流、不縫合腺體;逐層縫合皮下組織和皮膚,皮膚切口建議行皮內縫合。腋窩淋巴清掃,乳癌位于乳腺尾部時,腫瘤廣切和腋窩淋巴結清掃可作一個手術切口進行;其余的乳癌清掃腋窩淋巴結需單獨做切口,切口選在腋窩皮膚皺褶下兩橫指處作一弧形切口,前端不超過胸大肌外側緣,后端不超過背闊肌外側緣。清掃 I、Ⅱ水平的腋窩淋巴結,腋窩應放置負壓引流,臨床腋窩淋巴結陰性患者可用前哨淋巴結活檢取代腋窩淋巴結清掃。

1.3 觀察內容 新輔助化療后進行乳腺癌療效評價。化療療效根據國際抗癌聯盟(UlCC)實體瘤療效評定標準進行評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)和疾病進展(PD)。以CR+PR計算有效率。

2 結果

2.1 本組病例經新輔助化療后進行乳腺癌療效評定,完全緩解(CR)7例,部分緩解(PR)22例、疾病穩定(SD)13例,無疾病進展(PD)病例,總有效率 69.04%見表 1。

表 1 本組病例經新輔助化療后進行乳腺癌療效評定

2.2 手術結果 本組病例經新輔助化療后采取保乳治療 29例,采取改良根治術 9例。手術順利,術中出血不多,無意外發生,術后恢復良好,切口均 I期愈合,無并發癥,對保留乳房的外形滿意。隨訪時間 12～36個月。隨訪期間均未出現局部復發，無死亡患者，2例患者出現遠處轉移。

3 討論

乳腺癌是女性常見高發腫瘤。由于女性對外形美觀要求的提高;早期乳腺癌診斷率的不斷提高及 Fisher理論乳腺癌從發生起便是全身性疾病,早期乳腺癌手術切除范圍的大小對患者預后的影響不大。使乳腺癌的治療向縮小手術治療、擴大綜合治療發展。手術經歷了由小到大再由大到小的發展過程[2]。保留乳房手術治療早期乳腺癌在歐美已成主流術式,歐美等發達國家乳腺癌的保乳治療已占手術治療的 50%以上[3],我國乳腺癌的治療仍以改良根治術為主,保乳治療病例尚不足 10%。保乳的意義在于保持女性術后乳房外形美觀,提高女性生活質量。

乳腺癌為全身性疾病的表現,乳腺癌早期即不斷有腫瘤細胞從原發瘤體脫落,經由組織間隙、血管或淋巴管轉運,到達機體其他部位,形成乳腺癌復發或轉移的生物學基礎。術前進行必要的化療,是一種全身治療手段,輔助化療可以看作是可手術乳腺癌局部治療(手術/放療)的鞏固和補充[4]。

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NAC)能使相當一部分腫瘤較大的局部晚期乳腺癌原發腫瘤的體積縮小,腫瘤分期降低,縮小手術范圍,使更多的患者能實施保乳手術[5];減少或降低在診斷時已存在的亞臨床轉移灶和由于手術操作可能引起的腫瘤播散。從手術病理中了解腫瘤細胞對化療藥物的敏感性,作為手術后調整化療方案的參考。

通過本組病例觀察經新輔助化療后 38例中晚期乳腺癌患者采取保乳治療 29例,手術過程順利,術后恢復良好,對保留乳房的外形滿意。隨訪期間均未出現局部復發。說明對中晚期乳腺癌患者應積極采取新輔助化療使腫瘤的體積縮小,腫瘤分期降低,提高保乳手術,使患者得到良好的療效和乳房外形美觀,提高女性生活質量。

[1] 國祥.老年女性乳腺癌 166例臨床分析.中華老年醫學雜志,2006,25(4):266.

[2] 本耀.乳腺癌.中國醫藥科技出版社,2006:41.

[3] 朱立元.保留乳房的改良式乳腺癌根治術 21例報告.中國普通外科雜志,2003,12(5):332.

[4] 蘇磊.多西紫杉醇應用于乳腺癌新輔助化療的臨床療效觀察.醫學臨床研究,2006,23(12):1935.

[5] 志沂.現代乳腺癌外科發展趨勢.國外醫學腫瘤分冊,2003,30(1):34.