淺談藥品不良反應與臨床合理用藥

李麗娥

藥品不良反應是指“在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中,人接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的和用藥目的無關的反應[1]。”近年來關于藥品不良反應(ADR)的報道和討論較多,已經引起社會各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時盡可能少地出現ADR。根據WHO報告,全球死亡人數中近 1/7的患者是死于不合理用藥[2]。在我國,據有關部門統計藥物不良反應在住院患者中的發生率約為 20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上[2]。

合理用藥的基本原則就是安全有效經濟地使用藥物[1]。合理用藥與合理治療伴行,是醫院藥學工作者永恒的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心臨床藥學為基礎,促進臨床科學用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,安全、有效、經濟有適當地使用藥物[3]。

下面結合文獻及臨床工作實踐,淺談引起藥品不良反應的因素及如何做到合理用藥的問題。

1 引起不良反應的因素

1.1 抗生素濫用,導致藥物的不良反應 現今我國抗生素濫用現象非常普遍。有資料表明,我國三級醫院住院患者抗生素使用率為 70%,二級醫院為 80%,一級醫院為 90%[4]。抗生素的濫用,不僅使藥物的使用率過高,導致醫藥費用的急劇增長,同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗生素同時應用,致使大量耐藥菌產生,使難治性感染越來越多,醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起,但臨床上使用抗生素的不在少數,濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增加,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。抗生素的濫用還會導致人體菌群失調和二重感染的發生。人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥,無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用,而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫藥資源的浪費和細菌耐藥的產生。

1.2 藥品因素導致的不良反應,藥品都具有療效和副作用的雙重性,如果一種藥有兩種以上作用時,其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用,當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠的副作用。另外,藥物的不良藥理作用、藥物的質量、藥物劑量、劑型及給藥途徑,藥物配伍不當、療程長短失宜等都會引起不良反應或藥源性疾病的因素[3]。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發生不良反應;嬰幼兒的機體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現,60歲以上的老年人用藥不良反應的發生率較60歲以下的人用藥反應的發生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時,可增強和延長藥物作用,易引起不良反應[4]。

1.4 其他因素引起的不良反應 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當均可發生不良反應;②長期用藥：極易發生不良反應,甚至發生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數越多,不良反應發生率越高;④減藥或停藥,也可引起不良反應。如治療嚴重皮疹,當停用糖皮質激素或減藥過速時,會產生反跳現象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經炮制或炮制不當等也會引起不良反應。

各種藥品都可能存在不良反應,中藥也不例外,只是幾率不同。患者用藥前要仔細閱讀說明書,如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應,應及時向醫生報告。由此看出,合理用藥不僅僅是醫學問題,也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實現。

2 如何做到合理用藥

2.1 對疾病的正確診斷 應盡量及早作出明確診斷,才能有的放矢,不致誤用藥物。

2.2 應認真考慮患者機體狀態、年齡和性別,特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經系統狀態等的病生理基礎,對所采用的藥物能否造成上述幾個重要器官產生某些不良反應,都應心中有數。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常,根據患者的個體差異與不同藥物進行具體分析,以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發揮治療作用,必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始,從而選擇針對患者機體條件與疾病的適當藥物,使藥物的藥理效應與藥代動力學都滿足治療的需要,即藥物達到病變部位發揮其作用。

2.5 注意藥物和機體之間的相互關系和藥物之間的相互作用,使藥物的藥理作用轉變為治療作用。

2.6 提高患者的素質和自我保護意識 ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會夸大藥品的有效性,而對藥品的不良反應卻只字不提,容易造成誤導;②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥;③嚴格按照藥品說明書規定的用法、用量服用藥物;④藥品消費者應提高自我保護意識,用藥后如出現異常的感覺或癥狀,應停藥就診,由臨床醫生診斷治療。有些人用藥后出現可疑的不良反應,不要輕易地下結論,要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注,藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應報告制度,盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此,人們應抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應的態度,正確地使用、保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達到減少藥品不良反應,真正實現安全、有效、經濟、適當地合理用藥。

[1] 嚴寶霞.臨床藥學各論.北京醫科大學出版社,1999：387-398.

[2] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染雜志,2002,12(2)：143-144.

[3] 唐鏡波.合理用藥的評價和實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990：64.

[4] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學.軍事醫科學出版社,2000：314.