社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前心理狀態(tài)分析

鄒曉英

近年來,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢,主要原因是手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大,出現(xiàn)很多社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)者,且占相當(dāng)比例,本文就因社會(huì)因素實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查,以探討孕婦心理因素與剖宮產(chǎn)的關(guān)系,為臨床醫(yī)師提供對(duì)孕婦心理支持的依據(jù),以減少不必要的剖宮產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年 3月至 2009年 11月在我院分娩的產(chǎn)婦共 2186例,其中剖宮產(chǎn) 1124例,而無醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦 290例,占剖宮產(chǎn)手術(shù)的 25.8%,一般資料如下：平均孕周 39+3周;年齡 26～37歲。選取同期陰道分娩的孕婦 290例作為對(duì)照組,二組孕周及年齡無明顯差異。

1.2 方法 無醫(yī)學(xué)指征要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前無干擾的情況下,自行填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及產(chǎn)前心理狀態(tài)問卷(自制)[1],同時(shí)對(duì)照組也填寫上述焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及產(chǎn)前心理狀態(tài)問卷(自制)表格,將 SAS及 SDS調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,依此評(píng)定孕婦的心理狀態(tài)[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) SAS常模值為(30.56±0.34)分,超過此范圍為焦慮癥;SDS常模值為(42.31±10.23)分,超過此范圍為抑郁傾向,達(dá)到 50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,超過 70分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查對(duì)象 SAS、SDS評(píng)分結(jié)果

表1

由上表可以看出,兩組調(diào)查對(duì)象 SAS評(píng)分均高于常模值,顯示兩組調(diào)查對(duì)象存在焦慮狀態(tài),而要求剖宮產(chǎn)組的焦慮狀態(tài)超過陰道分娩組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,要求剖宮產(chǎn)組的 SDS評(píng)分超過常模值但＜50,提示僅存在抑郁傾向,而未達(dá)到抑郁狀態(tài),陰道分娩組的 SDS評(píng)分則低于常模值,提示無抑郁存在,兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。

2.2 兩組孕婦與分娩相關(guān)的心理狀態(tài)

表2

3 討論

3.1 妊娠及分娩是隨著婦女生理、心理和社會(huì)因素改變的生理過程。而孕婦的身體因素和社會(huì)心理因素的變化,兩者交互使用,是導(dǎo)致妊娠婦女心理改變的基本原因[3]。

妊娠期婦女主要的心理異常是情緒的變化出現(xiàn)焦慮和抑郁;二者對(duì)圍產(chǎn)期都產(chǎn)生影響。本資料二組對(duì)象都存在焦慮狀態(tài),但要求剖宮產(chǎn)組孕婦的焦慮狀態(tài)明顯超過自然產(chǎn)組,以SDS評(píng)分看,要求剖宮產(chǎn)組僅存在抑郁傾向。而自然分娩組低于常模值。兩組分娩相關(guān)心理狀態(tài)調(diào)查顯示,對(duì)胎兒安危的擔(dān)心是所有孕婦的共性,兩組無差異;而擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)對(duì)自然產(chǎn)缺乏信心,對(duì)分娩有恐懼、懼怕分娩疼痛等,在要求手術(shù)組明顯高于自然產(chǎn)組,說明孕婦的心理焦慮狀態(tài)導(dǎo)致其擔(dān)憂、恐懼、自信心缺乏,在無更好的應(yīng)對(duì)方式的情況下,要求剖宮產(chǎn)以解除對(duì)分娩的心理壓力。

3.2 對(duì)妊娠及分娩知識(shí)缺乏了解,擔(dān)心胎兒的健康和安危,因此產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁情緒。這種不良的心理情緒將影響孕婦的身心健康。為孕婦提供心理支持和健康教育,可以緩解焦慮和抑郁心理。應(yīng)從妊娠前即開始心理支持,幫助婦女調(diào)整心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力以良好的心態(tài)迎接妊娠,持續(xù)的心理學(xué)支持包括妊娠分娩知識(shí)及可能出現(xiàn)的異常情況的應(yīng)對(duì)措施,提高對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力,消除產(chǎn)前的緊張恐懼心理。

本資料中有 37.9%的孕婦擔(dān)心分娩中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好,說明醫(yī)務(wù)人員良好的服務(wù)態(tài)度、分娩中給予必要的情感支持、鼓勵(lì)和安慰,可減輕孕婦對(duì)分娩的心理負(fù)擔(dān)及恐懼。

加強(qiáng)全社會(huì)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)普及工作,給孕婦提供一個(gè)溫馨和諧的家庭氣氛和環(huán)境,對(duì)減輕其心理壓力,提高對(duì)妊娠、分娩的心理應(yīng)對(duì)能力,也可減少孕婦焦慮、抑郁情緒,從而降低因心理因素所致的剖宮產(chǎn)。目前,我院受市衛(wèi)生局及計(jì)生委委托,開辦了孕婦學(xué)校,免費(fèi)為孕產(chǎn)婦普及孕期、分娩期及產(chǎn)后的衛(wèi)生知識(shí)。倘能持之以恒,不失為一個(gè)普及孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的好辦法,為降低社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)率盡一份力量。

[1] 汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：235-237.

[2] 黃玲,黃醒華.對(duì)孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估與干預(yù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(3)：185-186.

[3] 張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994：73-76.