強直性脊柱炎骶髂關節病變 X線 CT診斷

任保瑞

強直性脊柱炎(ankylosing spodylitis,AS)是一種主要累及中軸骨關節的慢性炎癥性疾病,最常累及骶髂關節、脊柱和髖關節[1]。為探討 X線、CT對 AS的早期診斷價值,根據我院2008年 12月至 2010年 3月收治的 31例 AS統計結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 31例AS患者,其中男 26例,女 5例;年齡 17～60歲,平均 30.3歲;病程 4個月 ～12年,平均 2.7年。主要臨床癥狀為發熱、下背部及髖部疼痛,脊柱活動受限、晨僵、周圍關節活動障礙、行走困難等。

1.2 實驗室檢查 25例HLA-B27即白細胞抗原(組織相容性抗原)陽性,22例血沉(ESR)≥25 mm/h,21例 C-反應蛋白(CRP)陽性度(+)～(++++++),濃度 26～90 mg/L。

1.3 方法 采用 FCR XG-1型 X線檢查設備和 PHILIPSMX 8000雙排螺旋 CT,掃描條件為 120 kV、160 mA,層厚 5 mm,層距 5mm,骨窗照片。常規攝腰椎、骨盆 X線片,選擇性加攝頸椎、胸椎片,常規做骶髂關節 CT掃描,選擇性加做頸椎、胸椎、腰椎、髖關節。

1.4 骶髂關節炎分級標準 0級：正常;I級：可疑(是否存在侵蝕、硬化);Ⅱ級：輕度異常,有明確侵蝕和硬化,但關節間隙變化不明顯;Ⅲ級：中度異常,關節面的侵蝕、硬化明顯,關節間隙狹窄或增寬,部分強直;Ⅳ級：嚴重異常,表現為大部分或完全強直、融合[2]。所有病例的 X線和 CT片均由 2位放射科醫師和 2位風濕病科醫師共同進行分級及征象判定。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 13.2軟件進行統計學處理,計數資料以百分比表示,比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

X線和 CT在骶髂關節病變中的影像學改變主要為關節面模糊、關節軟骨及骨侵蝕和硬化、關節間隙狹窄或增寬、關節強直。由表1可見,CT對早期病變(0～Ⅱ級)檢出率比 X線高,X線診斷為 0級共 7個關節,CT診斷中有 2個關節提高了診斷級別(其中I 2個、Ⅱ級 1個)。X線診斷為I級共 20個關節,CT診斷中 11個關節提高了診斷級別(其中Ⅱ級 7個,Ⅲ級 4個)。X線診斷為Ⅱ級共 13個關節,CT診斷中有 5個關節被提高到Ⅲ級。Ⅲ-Ⅳ級 X線與 CT改變偏差很小(P＞0.05)。

表1 骶髂關節病變敏感性分析(例)

3 討論

強直性脊柱炎是一種嚴重危害人體的慢性多發性關節炎,屬全身結締組織病變的一部分,其病因不明,以侵犯中軸骨骼為主引起疼痛,病變主要累及骶髂關節、髖關節、脊柱、肋椎關節等,主要病理改變以滑膜炎開始,滑膜充血水腫,關節囊內滲液,繼而富于血管的滑膜肉芽組織顯著增生呈絨毛狀,稱之為“血管翳”[1],造成關節軟骨營養障礙引起軟骨破壞,“血管翳”向深部蔓延并嵌入骨內引起關節面下囊狀破壞區,且以骶髂關節最先受累和病變明顯多見,發現兩側骶髂關節面下的模糊毛糙和關節面下小囊狀透光區即可確診[3]。

HLA-B27白細胞抗原(組織相容性抗原)與 AS有相關性[4]。而實驗室檢查 HLA-B27陽性、血清類風濕因子陰性和血沉加快等是診斷的重要參考,但不具特異性。AS的早期診斷和早治療對預后至關重要,能推遲疾病的發展,降低脊柱強直發生。而早期 AS表現主要是骶髂關節,骶髂關節結構復雜,骶髂關節X線、CT、MRI影像檢查尤為重要。盡管骶髂關節X線平片目前仍為臨床常用檢查方法,但其顯示關節面清晰程度及分辨率均明顯低于 CT及MRI[5]。CT較常規 X線平片能更清晰地顯示骶髂關節、脊柱小關節病變位置、形態、大小、數目及韌帶鈣化等,較多發現細小病變,準確地顯示病變的范圍和觀察療效[4]。本研究結果顯示,CT較 X線平片反映骶髂關節病變程度方面對于Ⅲ、Ⅳ級表現的差異無統計學意義(P＞0.05),但對早期病變(0～Ⅱ級)明顯提高了 I～Ⅱ個診斷級別。

綜上所述,強直性脊柱炎早期主要表現為關節面侵蝕及囊變,CT掃描比X線平片檢查對早期病變檢出與病變的分期更準確,因此,CT掃描應作為診斷強直性脊柱炎的首選影像學檢查方法。

[1] 梁碧玲.骨與關節疾病影像診斷學.人民衛生出版社,2006：660-676.

[2] Vander Iinden S.Evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondylitis：aproposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27：361.

[3] 陳潔,許建榮,華小蘭,等.強直性脊柱炎骶髂關節病變的 CT表現特點.臨床放射學雜志,2005,24(7)：621-623.

[4] 呂京光,張鳳霞,武樂斌,等.多層螺旋 CT在評價強直性脊柱炎骶髂關節病變中的價值.實用放射學雜志,2007(23)：1497-1499.

[5] 高允珍.CT與X線對早期強直性脊柱炎的診斷.中外健康文摘：臨床醫藥版,2008,5(6)：50-51.