小兒病毒性腦炎60例臨床分析

甘家彬

病毒性腦炎是兒科中樞神經系統感染中較常見的疾病，病情表現輕重不等。本病臨床表現缺乏特異性，早期易與其他類似疾病混淆。故早發現，早診斷，早治療尤為重要。本文對本院近年來收治的60例病毒性腦炎作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病毒性腦炎患兒符合諸福堂《實用兒科學》第6版診斷標準［1］。其中男42例，女18例，年齡最小3個月，＜1歲10例，1～3歲17例，3～6歲24例，6～12歲9例，各個月份均有發病，以3～10月份為多。

1.2 臨床表現 本病臨床表現不一，首發癥狀差異較大，年齡不同其表現也不同。多為急性起病48例，亞急性起病12例。一般患兒都有呼吸道及腸道感染癥狀。嬰幼兒一般以發熱、嘔吐、腹瀉、精神委靡、吃奶少、多睡、驚厥多見，學齡前及學齡期以發熱、頭痛、嘔吐、精神癥狀為主。其中發熱患者45例，頭痛39例，嘔吐40例，頭暈9例，驚厥11例，精神癥狀5例，昏迷2例。腦膜刺激征13例。錐體束征陽性17例。

1.3 實驗室檢查 腦脊液檢查60例，壓力增高41例。腦脊液白細胞異常88例，白細胞計數＜100×106/L 21例，100～200×106/L 32例，＞200×106/L 7例。抗酸染色均未查到細菌，細菌學培養陰性。蛋白升高8例，均輕度升高。糖及氯化物均正常。腦電圖檢查60例中51例異常(85.0%)，異常程度不同，共同特點為彌漫性慢波，以Q波為主，部分病例在彌漫性異常的背景上有局限異常，以額顳部為主。2～3周后對臨床痊愈者中52例復查腦電圖，47例明顯好轉。頭顱CT檢查34例，異常9例，表現為局限性和廣泛性低密度影：頭顱MRI檢查9例示大片異常信號灶，7例累及雙側顳葉，2例累及一側額顳葉，1例累及一側腦島。

1.4 治療方法 給予吸氧、鎮靜、止痙、降顱壓、合理營養供給、抗感染、營養腦神經藥物等綜合性治療。本組患兒均給予抗病毒治療，疑診單皰病毒腦炎者給予阿昔洛韋，5～10 mg/(kg·次)，每8 h一次，療程1～2周。有持續高熱，意識障礙者給予干擾素，同時輔以鎮靜止痙，降低顱內壓，應用抗生素、激素、能量合劑促進腦細胞代謝及免疫調節等對癥治療。重癥病毒性腦炎在抗病毒治療基礎上大劑量激素地塞米松聯合靜脈用丙種球蛋白治療;同時給予脫水降顱壓，營養腦細胞，退熱止驚等對癥處理。對合并中樞性呼吸衰竭患兒予機械通氣治療［2］。

2 結果

治愈49例，好轉8例，死亡3例，好轉患者伴有癲癇、智力低下、運動障礙等后遺癥。

3 討論

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實質的炎癥，是兒童時期較為常見的中樞神經系統感染性疾病。發病季節以4～9月居多，臨床表現因病毒種類、機體免疫狀態不同而異，患兒多急性起病，可有呼吸道、胃腸道感染的前驅癥狀，急性感染中毒癥狀如發熱、寒戰、食欲差等;腦實質受損表現為不同程度的意識障礙、運動障礙、抽搐，顱高壓癥狀如頭痛、嘔吐、意識障礙及球結膜水腫，部分患者有腦膜刺激征、錐體外系表現。

臨床診斷主要依據癥狀、體征、腦脊液、腦電圖及頭顱CT或MRI。腦電圖對病毒性腦炎的診斷有積極的意義，能夠較早的準確的反映腦組織損害程度，對協助診斷，療效觀察及預后評價有較高應用價值。腦電圖正常不能完全排除病毒性腦炎的診斷。可進一步做腰穿及腦電圖、頭顱CT或MRI檢查，腦脊液細胞檢查有助于病毒性腦炎的早期診斷和鑒別診斷，同時結合應用腦電圖和頭顱CT或MRI提高診斷率。

病毒性腦炎的治療尚無特效療法，主要采取綜合治療，包括降顱壓、降溫、止痙、腎上腺皮質激素及支持療法。皮質類固醇有抗炎、抗水腫及抑制抗體、抗原反應減輕神經損害的作用，對病毒性腦炎的預后無不良影響。發展較快的是抗病毒藥物治療及免疫調節療法。抗病毒藥物有阿糖腺苷、無環鳥苷(阿昔洛偉)、干擾素等。至于利巴韋林，雖為廣譜抗病毒藥，因進入腦脊液甚少，治療病毒性腦炎療效不理想［3］。有報道早期使用阿昔洛偉治療單純皰疹病毒性腦炎可大大降低病死率，顯著改善預后［4］。丙種球蛋白具有抗病毒和抗細菌廣泛的抗菌譜，對病毒感染引起的免疫缺陷狀態有很好的調節作用，與抗病毒藥物在治療病毒感染中有協同作用，尚具潛在退熱作用。有明顯顱內高壓征或肢體癱瘓的病例，采用高壓氧治療。高壓氧能改善腦組織缺氧，減輕腦水腫，改善腦循環，對降低顱內高壓及促進肢體癱瘓的恢復有顯著效果。迅速控制驚厥，積極治療腦水腫也是治療的關鍵。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學.人民衛生出版社，1996：756.

［2］王軍華，陶玉.大劑量丙種球蛋白和地塞米松在，小兒重癥病毒性腦炎中的應用.中國基層醫藥，2004，11(9)：94-95.

［3］周水珍，孫道開.病毒性腦炎的治療進展.小兒急救醫學雜志，1998，5(1)：5.

［4］張慶文，朱文彪，周宇，等.單純皰疹病毒性腦炎診斷方法與治療觀察.中華兒科雜志，1998，4：221-223.