胰島素泵在圍手術期2型糖尿病患者中應用體會

劉麗萍

隨著糖尿病發病率的增高，因各種疾病需要外科手術的糖尿病患者也在增加。有報道，25% ～50%的糖尿病患者一生中會經歷各種手術［1］，接受外科手術的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者。為了提高手術成功率，降低圍術期糖尿病的并發癥發生率，減少風險，控制患者術前、術后血糖是關鍵。本文通過對胰島素泵持續皮下注射胰島素與多次皮下注射胰島素二種方案比較，探討糖尿患者圍術期的最佳血糖控制方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者40例，在我院骨科、泌尿外科、普外科住院擇期手術，男24例，女16例，年齡39～80歲，入院后發現糖尿病1例，其余糖尿病病史1～10年，入院時空腹血糖10～24 mmol/L，餐后血糖14 mmol/l～Hi值，無糖尿病酮癥酸中毒。根據患者血糖及個人意愿，分為2組，每組20例，A組采用胰島素泵持續皮下注射胰島素(CS II)治療，B組采用胰島素多次皮下注射治療(MS II)。

1.2 治療方法 A組，采用國產福尼亞胰島素泵，胰島素為甘舒霖R筆芯(生物合成短效人胰島素注射劑)。術前，于上臂三角肌或腹部皮下留置泵行CS II。胰島素泵設置為基礎量和餐前大劑量。胰島素每天總量及基礎量、餐前量分配，根據患者血糖及既往用藥狀況、以及醫生經驗，用量不同。手術當天及術后禁食期間，只給予基礎量胰島素。傷口拆線后，停止胰島素泵治療，給予皮下注射胰島素或口服降糖藥出院。

B組，給予多次皮下注射胰島素(MS II)，選擇預混胰島素30R，2次/d皮下注射，或RI、NPH(均為人胰島素)，每天4次皮下注射。術前、術中、術后禁食期間，停止胰島素皮下注射，給予靜脈滴注胰島素，根據血糖變化調整胰島素劑量。

兩組患者每天監測三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要時加測0時、3時血糖。靜脈滴注胰島素時，每補液半瓶～1瓶時均監測血糖。

2 結果

全部病例手術均成功，2組患者治療后，空腹及餐后血糖均明顯下降(P＜0.01)，A組術中、術后血糖控制較 B組平穩。

表1 2組患者治療前后血糖

A組治療后，術前血糖達到良好控制的時間，最短16 h，最長4 d，平均3.0 d。B組術前血糖達到良好控制的時間，最短3 d，最長10 d，平均6.2 d。A組血糖控制達標時間較B組明顯短。全部病例無急性并發癥發生，傷口愈合良好，A組平均住院時間12.5 d，B組平均住院時間為15.2 d，A組住院時間較B組短。

3 討論

糖尿患者血糖控制不良接受手術會導致糖尿病急慢性并發癥發生，手術并發癥增加，易感染，組織修復能力差，傷口不易愈合，住院期延長，死亡率高。手術、創傷、麻醉等應激，使胰島素拮抗激素(糖皮質激素、腎上腺素、胰高糖素等)分泌增加，胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重，導致代謝紊亂加重，應激性高血糖，血糖難以控制［2］。因此，糖尿患者嚴格控制血糖，是保障手術成功、減少術后并發癥的關鍵。

CS II治療，胰島素泵模擬正常人生理狀態下胰島素分泌方式，持續皮下輸入基礎量胰島素，進食時輸入餐前量胰島素，能夠有效的控制血糖并使血糖保持平穩?；A量胰島素，劑量小，各個時間設置劑量不同，可減少低血糖發生，也可避免黎明現象發生［3-5］。通過本文可看到，患者應用胰島素泵強化治療，術前血糖明顯下降，且達到理想血糖值時間短，減少患者住院時間。手術患者禁食期間，停止餐前胰島素輸入，患者在基礎量胰島素供給下，血糖控制平穩，也無低血糖發生。

MS II治療，多次皮下注射胰島素，血糖也可明顯下降，但所需時間較CS II治療長。皮下注射后，在局部形成胰島素儲存池，胰島素逐漸從注射部位吸收入血［3］，由于吸收差異，血糖可有波動。手術禁食期間，停止胰島素皮下注射，給予靜脈滴注胰島素，同樣由于吸收差異，胰島素劑量不易控制，血糖出現較大波動。

因此，胰島素泵治療是圍術期糖尿病患者首選的治療方案。

［1］彭淑牗，李江濤.并存糖尿病的老年患者手術體會.臨床外科雜志，2003，11(2):68.

［2］董硯虎，錢榮力，逢力男，等.糖尿病及其并發癥當代治療.濟南:山東科技出版社，1994:297-298.

［3］錢榮立，糖尿病臨床指南.北京醫科大學出版社，2000:144-145.

［4］馮琨，譚靜范，等.2型糖尿患者圍手術期應用胰島素泵臨床研究.黑龍江醫學，2004，28(4):256-257.

［5］郎江明，魏愛生，陳發勝，等.胰島素泵改善磺脲類繼發失效患者敏感性作用的研究.中國糖尿病雜志，2002，10(3):183.