掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折20例的體會

楊東偉

橈骨遠端骨折是十分常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%［1］。近年來我們采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男14例，女6例，年齡18～76歲。根據(jù)AO骨折分型［2］：A3型2例，B3型5例，C1型2例，C2型3例，C3型8例。受傷至手術(shù)時間1～10 d，平均6 d。致傷原因：摔傷14例，車禍傷3例，砸傷3例。閉合性骨折16例，開放性骨折4例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉，取仰臥位。采用掌側(cè)縱形切口，如骨折波及關(guān)節(jié)面，切開關(guān)節(jié)囊以充分暴露骨折面，將骨折進行復(fù)位，恢復(fù)橈骨的長度和關(guān)節(jié)面的平整，糾正掌傾角和尺偏角。對于橈骨干骺端有骨缺損者，予以同種異體骨或人工骨填充植骨，先用克氏針臨時固定維持骨折穩(wěn)定，選擇合適的斜T型鎖定鋼板置于橈骨掌側(cè)，在兩端予以鎖定螺釘固定，術(shù)畢拔出克氏針;骨折粉碎嚴(yán)重者，為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術(shù)后予以石膏外固定。術(shù)中切開腕管5例，4例術(shù)中因骨缺損較多予以同種異體骨或人工骨植骨。3例C3型骨折因內(nèi)固定欠牢靠術(shù)后加用石膏外固定。術(shù)畢縫合切口后均放置皮片引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后2 d拔除引流管后即行腕關(guān)節(jié)被動活動同時行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等的主動活動，包括拇指的屈伸活動。術(shù)后1周開始腕關(guān)節(jié)的主動活動，并逐漸增加鍛煉幅度。

2 結(jié)果

本組20例全部獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均10個月。術(shù)后復(fù)查X片顯示骨折全部I期愈合，平均愈合時間為8周，無成角畸形、內(nèi)固定松動以及骨折再移位病例。與健側(cè)對比，握力減弱者l例，活動后疼痛者1例。根據(jù)改良的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良2例，可1例。

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床上很常見，按人名可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;AO分型為A型(關(guān)節(jié)外)、B型(簡單關(guān)節(jié)內(nèi))、C型(復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi))3大類型，每一型又各分為3個亞型，橈骨遠端不穩(wěn)定骨折占橈骨遠端骨折的20% ～30%，其特點為［3］：①橈骨遠端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面移位＞2 mm;②掌傾角向背側(cè)傾斜超過20°～25°;③橈骨短縮 ＞5 mm;④復(fù)位后不穩(wěn)定，易再發(fā)生移位，

近來多傾向于積極的手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，以實現(xiàn)和維持正常的復(fù)位，容許早期腕關(guān)節(jié)的活動，并避免關(guān)節(jié)僵硬及廢用性功能障礙。切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定可以最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性，為關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)提供解剖基礎(chǔ)，從而縮短功能恢復(fù)時間，遠期功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于非手術(shù)治療［4］。解剖復(fù)位特別重要，而非手術(shù)治療往往難以達到此目標(biāo)。我們對20例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采取了手術(shù)切開復(fù)位掌側(cè)T型鋼板內(nèi)固定，取得了較滿意的臨床效果，獲得了較高的優(yōu)良率。

橈骨遠端背側(cè)主要為肌腱及鞘管等結(jié)構(gòu)。橈骨遠端骨折掌側(cè)鋼板固定的優(yōu)點在于：① 掌側(cè)入路不涉及背側(cè)的伸肌腱，骨膜、肌腱等無醫(yī)源性損傷，因此能避免背側(cè)肌腱的刺激、磨損，甚至斷裂等并發(fā)癥：②掌側(cè)入路鋼板與屈肌腱之間有旋前方肌相隔，橈骨遠端的掌傾弧形結(jié)構(gòu)使肌腱遠離鋼板，不會導(dǎo)致掌側(cè)肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥;③掌側(cè)入路不剝離背側(cè)骨膜，背側(cè)軟組織無醫(yī)源性損傷，不破壞背側(cè)血運，符合BO理念，利于骨折愈合;④掌側(cè)入路能直視下恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，使骨折達到解剖復(fù)位;⑤橈骨遠端掌側(cè)表面解剖平緩，適于安放鋼板。

［1］王紀(jì)亮，許建中.橈骨遠端骨折治療進展.中國矯形外科雜志，2005，13(16)：1260-1262.

［2］Steinbrinch W，Regazzoni P.骨折與脫位圖解一診斷分型與治療.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-126.

［3］姜保國.橈骨遠端骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

［4］貢小英，榮國威，安貴生，等.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)或背側(cè)內(nèi)固定的選擇.中華外科雜志，2003，41(6)：436-440.