16層螺旋CT 在鼻骨骨折診斷中臨床應用

牛冬菊

鼻骨骨折(fracture of nasal bone)是面部最常見的骨折之一，好發于鼻骨的中下段，常表現為鼻外形的畸形和鼻腔通氣障礙等，檢查可見鼻骨骨折或鼻中隔偏曲等，鼻骨骨折可伴有鼻血、鼻腔阻塞、鼻部畸型等癥狀。鼻骨骨折線與正常鼻骨結構的影像學表現相似，極易誤診、漏診［1］。多層螺旋 CT(multi-slice computed tomography，MSCT)圖像具有無重疊、圖象顯示清晰、可進行雙側對比等特點，通過CT設備上圖像重建程序可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，多角度查看器官和病變的關系［2］。我院2008年9月至2010年4月對58例鼻骨骨折患者行16層螺旋CT檢查并行多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VR)，現總結分析，以探討16層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年9月至2010年4月收治58例鼻外傷行急診16層螺旋CT檢查，其中男37例，女21例;年齡最小9歲，最大80歲，平均28.2歲。受傷原因：車禍傷25例，拳擊傷22例，鈍器傷7例，撞傷3例，墜落傷1例。臨床主要表現為鼻部畸形、額面部瘀血、腫脹、軟組織擦傷、鼻出血、鼻腔阻塞等，部分觸診有骨擦音。

1.2 診斷方法 采用GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT進行檢查，患者取仰臥位，下頜稍內收，平行于眶耳線(OML)橫斷位掃描，掃描范圍為眉弓至上頜門齒。掃描參數：電壓l40kV，電流 250 mAs，掃描野 Head(25 cm)，準直 16 cm ×0.625 mm，螺距(pitch)0.562：1，掃描層厚、層間距均為 2.5 mm。掃描完成后將原始數據進行重建，重建層厚、層間距均為0.625 mm，重建常規采用軟組織算法和高分辨算法以分別觀察軟組織和骨骼情況。將重建圖像傳至GEAW4.2工作站分別行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)。分別觀察雙側鼻骨上頜骨額突、篩骨、副鼻竇區、眼眶壁、軟組織及鄰近結構。

2 結果

本組58例鼻骨骨折中，單側骨折33例(56.9%)，其中左側13例，右側20例;雙側鼻骨骨折25例(43.1%)。33例單側骨折中，線性骨折12例，占36.4%(12/33);塌陷、粉碎骨折21例，占63.6%(21/33);25例雙側骨折中，線性骨折5例，占20.0%(5/25)，塌陷、粉碎骨折18例，占72.0%(18/25)，混合性骨折2例，占8%(2/25)。58例患者中，合并其他面部骨折者14例，占24.1%。其中伴眼眶骨折6例，占42.9%(6/14);伴上頜骨額突骨折5例，占35.7%(5/14);伴淚骨骨折3例，占21.4%(3/14)。58例鼻區骨折均明確診斷，診斷率100%。

3 討論

鼻骨突出于面部的正中，向外凸出呈錐體狀，易受到外力撞擊，且鼻骨骨質單薄，承受力差，使鼻骨成為骨折的好發部位。文獻報道［3］，鼻骨骨折占外傷后面部骨折的59.3%，多由直接暴力引起，常規采用X線鼻骨側位攝片和依據臨床醫生檢查得以確診。但由于鼻部骨性重疊的存在和鼻骨固有的解剖學特，使X線片影像模糊而影響診斷［2］。而外傷后軟組織損傷、水腫、局部疼痛及患者意識狀態的變化會干擾臨床檢查的準確性。MSCT三維重建技術可直接顯示骨折特征，提供近似解剖結構圖像，能逼真顯示鼻骨骨折形態，空間定位準確，可大大提高鼻骨骨折的準確性，同時縮短了檢查時間，是臨床制定治療方案的可靠依據。

MSCT及后處理重建可以詳細地、直觀地顯示該部位解剖及骨折細節，MSCT及薄層重建具有極高的空間分辨率，能清晰準確地顯示鼻骨細微解剖，后處理重建技術可從多個角度觀察鼻骨有無骨折、骨折移位及與周圍組織的關系，對臨床正確治療具有指導性意義［4］。MPR、VR是臨床常用的CT后處理技術。MPR是在橫斷面上按需任意畫直線，計算機將一系列橫斷層面重組，獲得該直線斷面的二維重建圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面。VR是利用螺旋掃描獲得的全部容積數據，根據個體的CT值及其表面特征，使成像容積內所有體素均被賦予不同顏色和不同透明度，可根據觀察者的需要顯示被觀察物體內部任意層次的形態，有助于確定病灶與周圍重要結構的位置關系。VR重建的特點是將所有容積數據用于三維圖像顯示，完整顯示骨折形態和骨折線走向，顯示圖像立體、直觀，能從多個方向和角度顯示骨折的部位、范圍、骨折段移位的方向和距離。其整體觀為臨床醫生對骨折手術和手法矯正的選擇提供了可靠依據［5］。VR的圖像質量與掃描的層厚密切相關，層厚越薄，重建間隔越小，重建圖像就越清晰。本組掃描層厚、層間距均為2.5 mm，重建出的VR圖像清晰。

綜上所述，MSCT軸位掃描結合MPR及VR重建等多平面技術綜合使用能夠全面顯示鼻骨骨折，可以有效地提高對鼻骨骨折的檢出率和檢測的準確性，有效地減少漏診及誤診。

［1］張金萍.多層螺旋CT三維和多平面重建在鼻骨骨折診斷中的應用價值.當代醫學，2009，15(33)：96-97.

［2］田本祥，陰祖棟，李剛，等.多層螺旋CT高分辨率聯合掃描在鼻骨骨折中的應用價值.醫學影像學雜志，2006，16(8)：873-875.

［3］李星.鼻骨骨折螺旋 CT鑒別診斷研究.中外醫療，2009，28(28)：148.

［4］程學仕，黃學勤.鼻骨骨折的X線片與CT掃描價值分析.內蒙古中醫藥，2009，5(9)：7.

［5］張琳，萬業達，李寶玖，等.多層螺旋CT容積再現技術在鼻骨骨折中的診斷價值.臨床放射學雜志，2007，26(8)：770-771.