一次性抽液器治療肺結核合并自發性氣胸45例臨床分析

李向華 徐漢稜 閆峰 王晶 趙紅麗 張興華

自發性氣胸是肺結核病的嚴重并發癥，也是肺結核病的常見急癥。據文獻報道，發病率占肺結核住院患者總數1.2% ～1.8%，占肺科住院患者0.7% ～2.5%;男女性別比例為5：1。本病的臨床特點表現在起病突然，可迅速導致呼吸、循環衰竭，甚至死亡［1］，需及時搶救和治療。最有效的治療方法為胸腔閉式引流，其關鍵技術為肋間插管，分為兩種方法：套管針法(間接插管法)和鈍性分離法(直接插管法)，均需沿肋骨上緣平行作1.5～2 cm皮膚切口［2］，操作較復雜，患者損傷及痛苦較大，易出現皮下氣腫、出血、感染等并發癥，拔管后愈合慢。我院對2004年以來收治的45例肺結核合并自發性氣胸患者采用一次性使用抽液器抽氣，并保留中心靜脈導管閉式引流的方法治療，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年1月至2010年1月收治的肺結核合并自發性氣胸的患者45例，男38例，女7例。年齡15～68歲，平均32歲，肺結核合并自發性氣胸的診斷依據：①有咳嗽、發熱、乏力、盜汗、胸悶、氣短等癥狀;②有氣胸體征;③X線胸片示肺結核及氣胸影像;④13例痰結核菌陽性;⑤經抗結核治療癥狀改善，胸腔氣體吸收。

1.2 方法 所有患者均采用常規抗結核治療(方案為2HRZE(S)/7HRE)。一次性使用抽液器包為沈陽匯德醫療器械制造有限公司生產，包括Y型穿刺針，5 ml注射器，導絲及助推器，擴張管、中心靜脈導管、抽液器及儲液袋等。術前做X線片檢查選擇穿刺點，患者坐位，局部皮膚常規消毒，鋪孔巾，2%利多卡因局麻，Y型穿刺針連接5 ml注射器，刺入胸膜腔，將穿刺針回抽確保5 ml注射器內有良好的氣體回流，用導絲助推器把導絲通過Y型穿刺針送入胸膜腔內，握緊導絲取出穿刺針，把中心靜脈導管的頭部穿過導絲，在靠近皮膚的位置抓緊導管輕輕扭動，將導管推入胸腔，用導管上的厘米刻度掌握需要進入胸膜腔的深度，一般10～12 cm，若插入導管時阻力大，難插入，可用擴張管先擴孔再插入導管，導管達到預定深度后握住導管拔出導絲，連接抽液器反復抽拉抽液器芯桿，氣體便會流入儲液袋中，用無菌敷料將導管固定;對單純性氣胸患者，如癥狀緩解、再無氣體抽出后即可關閉導管后端的閉合夾，蓋上肝素帽，行胸片檢查，如肺已復張，觀察24 h，再行胸片檢查，如無氣體，即可拔管;對開放性和高壓性氣胸患者在胸悶、氣短緩解后可連接水封瓶繼續排氣，待水封瓶內無氣體逸出，患者癥狀緩解，胸片證實肺已復張后，夾管觀察24 h，再次拍胸片，證實肺已復張，氣體吸收后拔管;拔管后常規消毒穿刺孔，無菌紗布敷蓋。

2 結果

45例患者經此方法排氣后氣胸均治愈，無一例出血、感染、皮下氣腫等并發癥，導管留置時間2～12 d，平均7 d。

3 討論

自發性氣胸是肺結核的常見急癥，尤其是高壓性氣胸，常迅速導致患者呼吸循環衰竭，甚至死亡，必須及時行胸腔閉式引流術;傳統胸腔閉式引流術需切開皮膚，操作較復雜，患者損傷及痛苦較大，易發生出血、感染、皮下氣腫等并發癥，導管不易固定，易脫出，患者活動受限，拔管后傷口恢復慢，常留瘢痕。我們采用一次性抽液器抽吸結合留置中心靜脈導管閉式引流的方法治療氣胸，收到良好療效。

該方法具有以下優點：①操作簡單，整個操作過程僅需5 min即可完成;②安全可靠，損傷小，患者痛苦小，不妨礙患者活動［3］;③人工抽吸結合閉式引流，可迅速緩解患者癥狀，挽救患者生命，排氣更徹底;④穿刺部位靈活，更適合局限性氣胸及多房性氣胸;⑤出血、感染、皮下氣腫等并發癥少;導管容易固定，不易脫出;拔管后穿刺孔很快愈合，不留瘢痕。

一次性抽液器治療自發性氣胸是一種操作簡單、損傷小、并發癥少、安全有效的治療方法，可代替傳統的胸腔閉式引流術。

［1］惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病.人民衛生出版社，2000：602-605.

［2］陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2008：120.

［3］王素美，劉萍艷.中心靜脈導管行胸腔閉式引流在自發性氣胸的應用觀察.臨床肺科雜志，2009，14(8)：1068.