新生兒缺氧缺血性腦病46例分析

孟凡美 吳素娟

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的嚴重并發癥，是導致小兒神經系統傷殘的常見原因之一。發病率達3% ～10%不等(因地區不同而異)，由此所致的智力、行為障礙發生率為1.3% ～15.3%［1］。因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及治療有重要意義。為加強對本病的認識，現收集我院2008年1月至2009年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病46例，對其臨床進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2009年1月收住的新生兒缺氧缺血性腦病患兒46例。本組新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準與分度均按照1996年杭州會議修改的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準進行。其中男29例、女17例，足月兒35例、過期產7例、早產兒4例。出生30 min至3 d34例，4～6 d 12例。全部患兒均有宮內窘迫和(或)分娩時窒息史，出生后Apgar評分：重度窒息16例，中度窒息20例，輕度窒息10例。原因分別為：臍帶繞頸胎頭吸引助產29例，剖宮產4例，胎盤老化羊水混濁7例，急產、滯產、臀位產3例，母親妊娠高血壓疾病3例。

1.2 臨床表現 興奮激惹32例，肌張力高31例，反應差32例，陣發性發紺20例，蒼白5例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失28例，前自飽滿7例，眼凝視或眼震5例，昏迷2例。并發癥有吸入性肺炎17例，顱內出血11例和硬腫癥2例。

1.3 治療方法 采取綜合治療措施，即糾正缺氧、保持呼吸道通暢、糾酸。心音低鈍、心率＜120次/分，或皮膚蒼白、肢端發涼者用多巴胺靜脈滴注，劑量為2.5～5.0 μg/(kg·min)，重者合用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值，生后3 d內監測血糖，葡萄糖滴入速度以6～8 mg/(kg·min)為宜。控制驚厥：給予負荷量苯巴比妥20 mg/kg，肌肉注射，12 h后給維持量5 mg/(kg·d)，肌肉注射，3～7 d后停藥。重者合用水合氯醛或安定止驚。降低顱內壓：給予甘露醇0.25～0.5 g/kg，靜脈滴注，4～8 h 1次，3～5 d停藥?？膳c速尿合用。促進神經細胞代謝藥物：可任選一種促進神經細胞代謝藥物。我科將患兒隨機分為3組即胞二磷膽堿組、腦活素組和復方丹參組。胞二磷膽堿100～125 mg/d，或腦活素2～5 ml/d，或復方丹參注射液5～10 ml/d，加入50 m液體內，靜脈滴注，10～21 d為一療程。

2 療效判定標準及結果

2.1 療效判定標準 治愈：神經系統癥狀、體征消失，神志清楚，哭聲響亮，吸吮力好;好轉：意識障礙基本恢復，無抽搐，反應好轉，肌張力明顯改善，吸吮力稍弱;未愈：抽搐頻繁或刺激無反應，原始反射不能引出，不會吸吮，四肢強直或輕癱。

2.2 結果 治愈30例，好轉13例，未愈2例，死亡1例?？傆行蔬_93.5%。

3 討論

3.1 新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期嚴重缺氧所造成的常見并發癥，臨床上會出現一系列腦病表現，由于缺氧可導致：①腦血管自主調節功能受損;②腦細胞能量代謝異常;③再灌注損傷和鈣離子內流;④生成過量的氨基酸和谷氨酸產生神經毒性;⑤氧自由基、一氧化碳及其他一些損害腦細胞活性物質的產生引起腦細胞的死亡［2］。有資料報道：圍生期窒息主要發生在宮內和分娩過程中，只有10%發生于出生以后［3］。因而產前檢查、產時指導非常重要，分娩過程中應嚴密觀察產程，試產時間不易過長，嚴格掌握手術指征，以免產傷，從而避免新生兒缺氧缺血性腦病的發生。由于新生兒缺氧缺血性腦病死率高，而且易遺留神經系統后遺癥，故臨床應根據患兒癥狀及CT檢查結果給予早期診斷和治療。治療應采取綜合治療的措施。高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中是一種有效的治療方法。

3.2 新生兒其神經癥狀消失并不表示神經細胞損傷已完全恢復，神經細胞變性壞死常在生后3～4周逐漸形成，神經系統后遺癥常在6個月后才被發現，國內后遺癥發生率在25%～35%，因此對中、重度HIE患兒還應做好生后最初6個月的監護和治療。對HIE患兒早期給予持續干預，能有效地減少并發癥。

［1］王慕逖.兒科學.人民衛生出版社，1996：113-115.

［2］金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社，1997：661-664.

［3］邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的發病機理及臨床治療評價，中華兒科雜志，1997，35(5)：389-391.