陰道彩超對絕育術后盆腔靜脈曲張癥的診斷價值

陳雪松

盆腔靜脈曲張癥是由慢性盆腔靜脈瘀血引起的綜合征，絕大部分發生于30～50歲的經產婦，絕育術是引起盆腔靜脈瘀血的原因之一。

1 資料與方法

選取2000年3月至2007年6月來我院婦科門診就診的18例女性患者，年齡21～48歲，平均35歲，均有在鄉村醫療機構施行輸卵管結扎術的病史。術后出現不同程度的慢性下腹疼痛，范圍廣泛，月經失調，白帶增多，易疲勞等臨床表現。

使用Mylab20型彩超診斷儀，陰道探頭頻率6.0MHz，常規外陰消毒，將裝有少量耦合劑的避孕套套在經陰道探頭上，置入陰道，縱橫掃查，觀察圖像并記錄盆底靜脈內徑及流速。

2 結果

18例患者二維圖像均可見子宮兩側及附件區形態各異，寬窄不等，走形不同，明顯迂曲擴張的管道結構，呈串珠狀或蜂窩狀物無回聲區，同時伴盆腔靜脈數量增多，無回聲區寬度4 mm～18 mm。根據國內孫有剛等盆腔靜脈曲張的CDFI的敘述，并參照手術結果分級，將18例盆腔靜脈曲張患者分為：輕度7例：表現為子宮兩側及盆腔血管呈平行狀排列，靜脈叢較局限，直徑＞4 mm;中度5例：表現為盆腔靜脈聚集呈蜂窩狀，子宮周圍血管擴張直徑＞6 mm;重度6例：表現兩側附件區明顯擴張的無回聲區，其內見云霧狀血流緩慢流動，最寬內徑＞10 mm。

3 討論

盆腔靜脈曲張癥又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，因其臨床癥狀涉及廣泛，婦科檢查體征多不明顯，與主觀癥狀的嚴重程度不符［1］。在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者常被誤診為慢性盆腔炎或附件炎而久治不愈。經陰道超聲是一種腔內超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿部檢查的技術，分辨率明顯高于經腹超聲，能清晰顯示盆腔內擴張成蜂窩狀的靜脈叢，經陰道超聲已經越來越廣泛地用于臨床［2］。絕育術后是引起盆腔靜脈瘀血癥的原因之一，本組18例絕育術后患者中，子宮前位10例，子宮后位8例，二維超聲可見子宮多大于正常，子宮兩側及盆腔底部見蜂窩狀或蚯蚓狀相互交織的曲張靜脈，3例重度病例子宮肌層微小靜脈擴張呈靜脈竇，肌層漿膜面可見環形排列的點片狀液性暗區，呈粗塞網狀結構。后傾子宮可見充盈曲張的子宮靜脈、兩側卵巢靜脈叢和一堆“蚯蚓”彎曲在后倒的子宮側方［3］。CDFI顯示子宮肌層、兩側管狀液區內無彩血流信號，方向多變，色彩暗淡。脈沖多普勒顯示為低速靜脈頻譜。本組病例的靜脈內徑測量值均大于文獻報道的正常子宮靜脈內徑及卵巢靜脈內經測量值，而流速小于正常測量值，且血管內徑與血流速度呈負相關［4］。

引起盆腔靜脈曲張的原因很多：女性盆腔解剖學特點、體質因素、長期立位勞動、久坐，子宮后傾，早婚早育，便秘、闊韌帶裂傷，絕育術等因素均可引起。絕育術后引起盆腔靜脈瘀血癥的原因有可能是由于結扎術式、結扎部位不當，手術操作粗糙等因素引起盆腔血液動力學改變，而致盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛等一組癥候群。扎管時切斷或挫傷峽部神經末梢，使輸卵管的正常蠕動及其系膜的延展復位受到影響，從而可以導致系膜內血管扭曲，甚至使血運受阻，血管內血栓形成;此外機械性干擾盆腔血液循環，或結扎時血管損傷后，受損的血管內皮細胞合成和釋放前列腺環素的能力增強，可引起血管擴張，滲出增加，組織水腫，影響淋巴回流，壓迫神經纖維而產生盆腔疼痛。本組8例均來自偏遠農村，實施絕育術時無論是從操作技術的規范和熟練程度上均有待提高，因此是引起盆腔靜脈瘀血的最主要原因之一。

由于本病經常出現患者主訴較多，陽性體征少而往往誤診，彩色陰道超聲直觀地顯示了盆腔內結構，瘀血血管擴張的部位、程度，病變的范圍，同時根據血流信號還可與下肢大血管受壓綜合征以及血栓形成所致的盆腔靜脈瘀血綜合征加以鑒別。從而有效地提高了診斷率，對于絕育術后有下腹墜痛、低位腰痛、白帶增多、性交痛等一系列臨床癥狀的患者更要想到盆腔靜脈曲張的可能性。

較之腹腔鏡、盆腔靜脈造影，陰道彩超無創、無痛、可重復，并同時能對盆腔炎、輸卵管積水、積膿、子宮內膜異位等疾病作出鑒別診斷，是診斷絕育術后盆腔靜脈曲張癥最理想的輔助檢查手段。

［1］張曉薇，歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷.實用婦產科雜志，2007(4)：195-197.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術出版社，2003：1307-1308.

［3］陳百成，張靜.慢性盆腔疼痛.人民衛生出版社，2003：110-117.

［4］陳粉紅，彭嫻婧，劉學明，等.陰道彩色多普勒對育齡期婦女盆腔靜脈的研究.中國超聲醫學雜志，2005(6)：452-454.