嚴重創傷后肢體骨關節與皮膚復合缺損修復73例效果觀察

王兆強 劉向紅 裴露萍

由于肢體接觸外界機會多，在嚴重創傷中開放骨折伴有皮膚缺損的發生率高。我們對73例嚴重創傷后肢體骨關節與皮膚復合缺損進行修復治療，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組73例均為我院骨科2004年1月至2007年12月嚴重創傷后肢體骨關節與皮膚復合缺損住院患者，男62例，女11例，年齡14～56歲，平均31.52歲。皮膚缺損面積22～36 cm×9～13 cm，骨缺損長度2～11 cm;車禍傷53例，爆炸傷6例，重物砸傷14例。

1.2 修復方法

1.2.1 骨骼與皮膚軟組織復合缺損同期修復5 cm以下骨缺損，選用吻合血管髂骨、肩胛骨攜帶皮瓣移植重建;5 cm以上骨缺損選用吻合血管長段腓骨攜帶較大皮瓣修復與重建，根據情況分別選用腓骨皮瓣，腓骨組合皮瓣，雙段腓骨皮瓣，雙段腓骨組合皮瓣等。

1.2.2 骨骼與皮膚復合缺損分期修復 對清創不良或炎癥創面，先需用皮(肌)瓣先修復皮膚軟組織缺損，在創面愈合、炎癥治愈6個月后再選擇最佳供骨，行骨缺損修復。

1.3 效果判定 治愈：皮膚愈合良好，運動、感覺無障礙;有效：皮膚愈合良好，運動和(或)感覺部分障礙;無效：皮膚瘢痕攣縮，肢體功能嚴重障礙。

1.4 研究方法 經術后恢復及功能鍛煉，隨訪2年，比較分析不同性別、年齡、骨缺損長度及皮膚缺損面積患者治療效果。統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 本組治愈17例，顯效32例，總有效率為67.12%。不同性別、年齡嚴重創傷后肢體骨關節與皮膚復合缺損患者治療效果無顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 骨缺損長度＜5 cm組治愈為31.91%，總有效率為50.68%，均顯著高于骨缺損＞5 cm組(P＜0.05，P＜0.01)。

2.3 皮膚缺損＜300 cm2組總有效率為41.09%，顯著高于皮膚缺損＞300 cm2組(＜0.05)(見表1)。

3 討論

隨著交通工具迅速發展、工農業機械化程度提高，骨、關節及皮膚復合性損傷病例呈逐年增加趨勢，并易造成肢體甚至全身功能障礙，嚴重影響患者生活質量。近年來，國內對嚴重創傷后肢體骨關節與皮膚復合缺損的修復與重建研究屢見報道，范啟申等［1］研究認為，血管袢骨膜內腓骨組合移植是治療長段粗骨缺損較為理想的手術方法。蘇偉等［2］應用改良筋膜蒂皮瓣對開放性骨折皮膚缺損修復成活率進一步提高。

本組73例四肢骨關節與皮膚復合缺損病例同期修復例，分期修復例，對5 cm以上骨缺損選用吻合血管長段腓骨攜帶較大皮瓣手術修復，總有效率達67.12%，效果滿意。腓骨攜帶皮瓣，能充分覆蓋傷口，提供創面血液供應，還能隨時監測植骨血供，及時發現移植腓骨的血管危象，提高移植腓骨成活率，值得臨床推廣應用。

［1］范啟申，張開剛，張鍇，等.血管袢骨膜內腓骨組合移植修復脛骨長段粗骨缺損實驗研究與臨床應用.解放軍醫學雜志，2005，1：57-59.

［2］蘇偉，趙勁民，沙軻，等.四肢筋膜蒂皮瓣改良手術的臨床應用.中華修復與重建外科雜志，2007，12(21)：1281-1282.