144例膽汁返流性胃炎的臨床分析

尹基穎 荊元宏 趙紅燕 齊榮

膽汁返流性胃炎(BRG)是指十二指腸液(包括膽汁、胰液和腸液)返流入胃引起的胃黏膜損害，常見于胃切除術后及幽門功能不全者，而膽汁酸是導致胃黏膜損傷的重要因素［1］。現對我院144例經電子胃鏡診斷的BRG患者的臨床資料進行綜合分析，探討其病因、發病機制，與Hp感染的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年10年月至2008年10月因上消化道癥狀在我院消化內鏡室行電子胃鏡檢查并診斷為BRG病例144例，其中女62例，男82例，年齡16～78歲，平均(26.5±8.2)歲，所有病例均有上腹疼痛、不適，部分合并有胸骨后燒灼感、晨起口苦、返酸、噯氣、可伴有惡心、嘔吐膽汁等癥狀。

1.2 檢查方法 所有病例均采用電子胃鏡檢查，BRG診斷標準：內鏡發現黏液湖呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜充血水腫、花斑、脆性增加或糜爛，可見膽汁瘀斑附著。膽汁返流嚴重程度分為Ⅲ度［2］，即Ⅰ度：少量黃色泡沫從幽門口涌出和(或)黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度：黃色泡沫從幽門口涌出和(或)黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度：黃色泡沫從幽門口頻繁流出和(或)持續性噴射出或胃內布滿黃綠色黏液;②Hp感染的診斷標準：經電子胃鏡取胃竇小彎或胃體小彎處黏膜1塊，行快速尿素酶檢測(試劑由珠海市克迪科技開發有限公司提供)，判斷是否存在Hp感染。

2 結果

2.1 內鏡下膽汁返流程度 144例患者內鏡檢查示Ⅰ度膽汁返流49例(34.02%);Ⅱ度膽汁返流51例(35.42%);Ⅲ度膽汁返流44例(30.56%)。

2.2 Hp感染的陽性率 144例病例中有35例幽門螺桿菌(Hp)，陽性率為24.32%。

2.3 合并其他疾病的情況 144例患者行電子胃鏡檢查時發現合并十二指腸球部潰瘍23例(15.97%)、十二指腸炎癥13例(9.03%)、幽門管潰瘍 3例(2.08%)、胃潰瘍 5例(3.47%)、復合性潰瘍4例(2.78%)、返流性食管炎39例(27.08%)、Barrett食管5例(3.47%)、惡性腫瘤4例(其中食管癌2例、胃底賁門癌2例，共占2.78%)，黏膜中重度不典型增生3例(2.08%)。

3 討論

3.1 BRG的病因及發病機制 返流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調，十二指腸內容物(包括膽汁、腸液和胰液)大量返流入胃，使胃黏膜遭消化液的損傷，從而產生糜爛、炎癥和出血等的病變。胃十二指腸內容物使胃黏膜產生炎癥、糜爛和出血等;減弱胃黏膜屏障功能，胃腔內的H+彌散入胃黏膜內，刺激肥大細胞，使組胺分泌增加，引起胃壁血管擴張，炎癥滲出增多和毛細血管瘀血，使慢性炎癥持續存在;而長期慢性炎癥使屏障功能進一步降低，造成惡性循環膽汁返流可能與患者精神過度緊張、情緒激動、生活無規律、過度吸煙、酗酒、暴飲暴食、膽囊疾患及胃切除術后等因素有關，此類因素影響植物神經的穩定性，從而導致胃腸功能紊亂，引起幽門關閉失衡。根據病因BRG分為原發性與繼發性兩大類：①原發性BRG是指患者未進行過胃十二指腸手術，幽門完好，由于胃排空延遲和/或胃竇幽門，十二指腸運動障礙所致;②繼發性BRG是指患者行外科手術切除或曠置幽門十二指腸運動障礙所致;②繼發性BRG是指患者行外科手術切除或曠置幽門，幽門功能喪失，十二指腸內容物返流至胃所致。BRG發生機制可能為：①胃幽門部解剖結構異常;②幽門括約肌關閉不全或持續開放;③胃十二指腸動力減弱和不協調;④膽汁對胃黏膜的直接損害作用，主要包括破壞胃黏液屏障、溶解胃黏膜脂質及蛋白、增加胃黏膜的通透性、降低胃黏膜的跨膜電位差，使細胞功能失常，從而引起黏膜的炎癥、糜爛和潰瘍［3］;⑤植物神經功能紊亂可導致胃腸激素分泌異常，影響胃-幽門-十二指從而引起膜的炎黏癥、糜爛和潰瘍［4］。

3.2 與Hp的關系 Hp在高濃度的膽汁酸作用下，其外形濃縮成團塊狀而失去活性，同時膽汁返流破壞胃黏膜屏障，使胃腔內的H+逆彌散到黏膜，破壞黏膜下的中性環境，而不利于Hp的生長，故在膽汁返流性胃炎病例中Hp的感染率往往較低。國內外流行病學調查發現［5］，普通人群Hp感染可達50%～80%，而本組144例 BRG患者中 Hp感染率僅為24.32%，與葉惠江等［6］的結果相仿，提示膽汁返流不利于Hp的定植與生存。然而，Hp感染和膽汁返流一樣，都可引起胃黏膜損傷，故對于存在Hp感染的BRG病例，我們仍主張采用規范的三聯或四聯療法進行根除治療。國內有研究表明［7］，不明原因的膽汁返流性胃炎患者經清除Hp治療后，膽汁返流基本消失，表明Hp是不明原因膽汁返流性胃炎的重要原因。

［1］許國銘.膽汁返流相關性疾病.上海科學技術出版社，2002：159-176.

［2］曾錦章，張萬岱，張洪海，等.關于膽汁返流性胃炎診斷標準的探討.中華消化內鏡雜志，1997，4(10)：287-289.

［3］張萬岱，曾錦章.膽汁返流性胃炎的病因病機和診治進展.現代消化及介入診療，2004，9(1)：31-34.

［4］周呂，柯美云.神經胃腸病學與動力.科學出版社，2005，699-711.

［5］周殿元，張萬岱.關于幽門螺桿菌若干問題的意見(草案).中華內科雜志，1997，36(7)：438.

［6］葉惠江，錢培紅.361例膽汁返流性胃炎臨床內鏡分析.醫學研究雜志，2007，36(7)：100-101.

［7］王新麗.膽汁返流性胃炎與幽門螺桿菌的關系.實用醫技雜志，2007，14(15)：2103-2104.