尿液分析儀報告中應注意的幾個問題

吳劍敏

電腦化尿液快速分析儀應用于臨床后，大大地解放了勞動力，操作簡便快速，且豐富了尿常規的內容。但對一些病例，電腦化尿液快速分析儀的報告可有假陽性或假陰性，因而并不能完全取代標本的沉渣鏡檢，故有時應有機地結合，才能使檢驗報告更為客觀，更加精確。作者就其應注意的幾個問題提出見解，闡述如下。

1 某些疾病如尿路感染，尿生化正常而尿沉渣鏡檢能發現有病理物質(WBC、RBC、顆粒管型)，可見不可完全用10項尿生化以取代尿沉渣鏡檢，以減少假陰性。

2 由于電腦分析儀是用試帶比色片，采用的指示劑只對蛋白質敏感，故該儀器尿蛋白檢出率比實際低。對臨床上特殊病例，為提高尿蛋白檢出陽性率，使用磺基水揚酸或加熱醋酸法測定蛋白是必要的。

3 隱血和紅細胞不成比例，隱血反應高于鏡檢RBC，尿呈透明暗紅褐色，離心后顏色若不變，結合臨床可考慮為血紅蛋白尿，提示有溶血現象。血紅蛋白由尿中排出，具有診斷價值。

4 隱血試驗試紙是用鄰甲苯胺制成，對血紅蛋白高度靈敏，每0.1毫升尿液中，若有1個RBC的血紅蛋白即能測出。無論游離的還是存在于RBC中的血紅蛋白，均具有類似過氧化酶作用，此酶使過氧化氫菌香素釋放出新生態氧，從而使鄰甲苯胺氧化成鄰聯甲苯胺藍而成藍色。由于電腦分析儀過于敏感，故隱血“+”并沒意義，需“+”以上才有臨床意義。并且如尿酸鹽、磷酸鹽結晶亦可引起隱血假陽性，鏡檢可排除。一些疾病如輸血反應、尿道炎、溶血性貧血、尿道結石、高血壓、燒傷感染等均可使尿隱血呈陽性。但尿內RBC高至什么程度，儀器僅報告“+++”，故如不借助鏡檢，無法正確判定血尿嚴重程度。只作隱血試驗而不作鏡檢，則尿中RBC會被漏掉。

5 一些藥物如維生素C對尿隱血試驗有抑制作用，其能競爭性地奪取試劑中過氧化氫的氧，導致假陰性。因而應用這類藥物時，隱血試驗陰性時要考慮藥物的作用。

6 環境與操作因素亦可影響尿隱血，使結果出現假陽性。實驗室溫度20℃左右為宜，故試劑帶從冰箱取出后應在室溫中恢復溫度后才使用，使其更近似靶值。試劑帶浸濕方法亦影響結果，正確的方法是應將試劑帶完全浸入尿中2 s，若尿量少，可用吸管滴加法浸入。受某些觸酶影響亦易可出現假陽性，故應與鏡檢互相參照。

7 尿液分析儀測定尿膽原無陰性，即正常含量以下均報告“±”結果。因而對于疑有完全性阻塞性黃疸患者不宜僅用本法報告，應改用Ehrlich法測定。

8 尿膽紅素測定陽性結果可靠，因該法靈敏度低，但不能排除假陰性，故結果與臨床診斷相互矛盾時，應改作Harrisoh法重作，以確定結果。

9 亞硝酸鹽測定其陽性結果可作為泌尿系統感染的指標，但尿液應新鮮，以防被菌污染(有些細菌能分解酸鹽)而出現假陽性。當然，還可以結合尿沉渣鏡檢及小便的病原體分離培養加以鑒別。

10 尿液分析儀中尿糖檢出準確性較高。但作者在實驗室大批量體檢時發現，在連續作業時，一旦出現一個尿糖高值者(++++)，其后?？山舆B出現4～5個標本尿糖均為陽性(+++～+)，但后面幾份標本以班氏法測定均呈陰性，可資鑒別，說明有污染的可能。在臨床日常檢驗時則應警惕出現類似情形，為減少這種可能性，在吸取尿液標本時量應適中，防止過多溢出而微量污染機械有關部件，產生假陽生。對可疑病例可用班氏法重作檢測。

11 當尿酮體含量低于3184 mg/L時，結果偏低1/10，按說明書介紹的尿酮出現(±)時尿酮含量為50 mg/L標準計，由于低濃度結果偏低1/10，(±)陽性者尿酮實際含量高于50 mg/L。