如何認識和避免超聲診斷中的常見偽象

劉英 李泳紅

超聲傳播過程中，由于旁瓣、折射、反射界面聲阻差及介質聲速差等各種因素產生的回聲反映并混雜在圖像中，使圖像復雜化，而干擾診斷。為了便于提高超聲工作者診斷的準確性，避免誤診，現將常見偽象加以總結，并參以筆者的一些實際工作經驗、操作技巧等，供同行們參考、借鑒。

1 多次反射

多次反射造成的假界面，增加了閱圖的難度，超聲經過衰減甚小的區域而遇到一個較平的界面時，可在這個界面上將超聲反回探頭，并出現多次反射，影響診斷。

1.1 探頭與皮膚間聲阻抗大，容易產生多次反射。所以在操作時，必須涂以足夠的耦合劑。手腕用力均勻、適度，使探頭與皮膚間密切接觸，無氣體存在，耦合劑的聲阻抗必須介于探頭保護層與皮膚之間，成為過渡層，以免多次反射產生。

1.2 如探測含液臟器如膽囊、充盈膀胱時，膽囊或膀胱前壁呈現多層模糊不清的結構，這時應變換探查角度，變換切面，則可避免。

1.3 探頭與腹膜(肝表面)間的多次反射，可顯示在膽囊內為帶狀回聲，鑒別真偽可令患者作深呼吸，實象隨膽囊移動而偽象不移動。

1.4 體內結構間的多次反射如子宮內金屬節育環、胃腸內氣體、膽囊氣腫時，表現為致密回聲(強光團)及其遠方“混響”聲影，即聲影邊界不清，內有多數平行的條狀回聲或慧星尾狀反射。這種偽象具有特征性，稱為慧星尾征，易識別。

1.5 中晚期妊娠檢查胎頭時，在顱骨表面與探頭間常產生多次反射，顯示在胎頭顱區，應與腦室回聲鑒別，用探頭輕輕加壓，使探頭與反射面間距變短，多次反射間距亦變短，可與顱內結構區分開來。

2 聲束旁瓣

當主瓣聲束檢測物體時，實瓣也同樣進行檢測，兩者回聲相互重疊所形成偽差，因旁瓣傳播途徑較主瓣長，能量又小，故可對同一界面在主瓣回聲圖形的兩側產生具有淡的淺拱形延長線。如女性膀胱后壁因子宮前突，在其兩側呈現“紗狀披肩”圖形。膽囊體、頸部后方腸管內氣體強回聲，在腋前線第7肋間檢查肝臟時，旁瓣偽象可使膽囊頸體部液區內有多數弱回場偽象。鑒別的方法是改變探頭位置或測動探頭角度，則相應部位回聲消失。

3 薄層氣體干擾的偽象

胃底部或十二指腸部的薄層氣體，除其多次反射造成假界面外，其聲影可使下方組織不顯示。例如十二指腸內薄層氣體可掩蓋其下方的肝及胰腺頭部，在膀胱后方腸道內，薄層氣體作為一個強反射界面，產生膀胱區的多次反射。聲像圖上則在膀胱的深部出現一個無回聲區，可被誤認為“卵巢囊腫”存在。仔細觀察此“囊腫”與充盈膀胱的大小相當，僅顯示在一個切面，多方位、變換切面探查，此“囊腫”消失，或囑患者小便后復查，盆腔內相應部位的“囊腫”隨膀胱的排空而消失。

4 部分容積效應偽差

聲束寬度在非聚焦區可達數毫米至1 cm以上，因此其遇到小于聲束切面厚度的病灶時，在聲像圖上可出現病灶區與其周圍區回聲相互重疊的圖像。如膽囊后部的沉淀積物回聲，容易誤認為膽泥，但此種偽象與重力作用無關，在改變體位后這種回聲不移位，此點可以鑒別，故稱假膽泥。又如小囊腫內部存在細小光點易誤認為實質性回聲，鑒別方法為測動探頭，改變探查角度，此細小光點消失，加以區別。

5 速差(全反射)聲影

由于超聲從聲速較低的介質進入聲速較大的介質，在入射角超過臨界角時圖像上出現聲影，應與結石、骨骼產生的聲像相區別。速差聲影多發生在組織或臟器的兩側邊緣部位。如膽囊或囊腫的兩側邊緣處，羊水中胎頭的兩側邊緣處。

6 鏡面現象

超聲頻率高，有與光相似的特征。超聲束遇到強反射面，反射回聲在介質中遇到病變又產生反射，此回聲循原路折返回探頭，此時探頭所接收到的回聲如同在入射聲速的延長線上的病變為偽象，這種鏡面偽象多見于膈肌反射所形成的虛像成為實像的鏡影，其回聲較實像弱淡。

7 增益調節偽象

增益過低，可使低回聲的界面顯示不清，亦可使實質性結構表現為無回聲區。如增益過高，噪聲增大，可掩蓋微小的病變反射區，亦可使淺表的小囊腫誤為實質性腫塊。所以在操作中，正確調試機器，使圖像最佳，組織結構顯像清晰，層次清楚為止。

8 低衰減區或高衰減區的偽象

含液區域或臟器，例如膽囊，因其后緣增強效應，而使膽囊下方的腎皮質反射強度超過肝組織，可影響對其識別。同樣，正好在膽囊下方的肝癌結節亦因為后緣增強效應的掩蓋而被忽略。所以在阻塞性黃疸時，對合肝實質的病變應待肝內膽管擴張減輕或復常后復查，以免誤診。

上腹部橫斷面上鐮狀韌帶部位其衰減較多，下方組織的回聲較正常大為減少，胰腺可被掩蓋而顯示不清;皮膚上的疤痕、皮下結節及肌層的瘢痕組織有類似表現。在閱圖時應注意辯認此偽象，以提高診斷的準確性。