急性心肌梗死的臨床護(hù)理

周開明 楊碧群

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上造成的心血管急癥，并發(fā)癥多，死亡率高。因此嚴(yán)密觀察病情和及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)提高搶救急性心肌梗死患者的成功率起著十分重要作用。

1 臨床癥狀

以疼痛為首先出現(xiàn)，常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片不能緩解，患者常煩躁不安、恐懼，有頻死感。合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 絕對(duì)臥床休息 尤其是梗死后24 h絕對(duì)不能翻動(dòng)患者。骶尾部放置氣圈，紅花酒精按摩1次/4 h。禁止會(huì)客。保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，溫度為18℃～20℃，相對(duì)濕度在60%～70%。2周內(nèi)一切生活起居均由護(hù)理人員協(xié)助。臥床期間，易發(fā)生消化功能失調(diào)，便秘，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，下肢血栓形成，誘發(fā)褥瘡。呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎。要求病床保護(hù)平整，受壓部位按摩，幫助排痰。病情允許時(shí)協(xié)助翻身，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.2 氧氣吸入 吸氧可改善心肌缺氧狀況，緩解心絞痛，避免梗死范圍擴(kuò)大，是AMI治療和護(hù)理上的重要環(huán)節(jié)，常用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，流量應(yīng)根據(jù)病程調(diào)節(jié)。第1周高流量持續(xù)或間隙吸氧1～2 L/min。給氧導(dǎo)管每24 h更換1次。

2.3 建立靜脈通道 在用升壓藥時(shí)，若液外漏，除更換輸液部位外，局部用0.5%～1%普魯卡因或酚妥拉明封閉，防止皮膚壞死。通常滴速為 15～20滴/min，24 h輸液量為1500 ml。

2.4 飲食調(diào)節(jié) 低脂肪、低蛋白、低膽固醇，高維生素含量，清淡易消化飲食是AMI患者公認(rèn)的恰當(dāng)膳食。第1周內(nèi)給流質(zhì)或半流質(zhì)，應(yīng)給攝入總熱量的一半，1周后給半流質(zhì)或軟食，心衰者限制鈉鹽的攝入。少量多餐，不宜過飽，多食水果、蔬菜類，少食刺激食物，禁煙酒。

2.5 大小便的護(hù)理 指導(dǎo)患者床上解大小便，保持大小便通暢，避免排便用力不當(dāng)，防止因腹壓急劇升高，致反射性影響心率及冠脈血流量，引發(fā)意外，入院24 h內(nèi)酌情服用緩瀉劑，次日給開塞露，也可作少量低壓油灌腸。飲食增加含纖維素豐富的食物。中老年男性在使用莨菪藥物時(shí)易致尿潴留，可作下腹部按摩，熱敷，或?qū)蛱幚怼?/p>

2.6 生命體征的監(jiān)測 AMI或疑診AMI的患者，至少嚴(yán)密觀察生命體征72 h。每4 h測體溫1次。每小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓1次，心電圖每24 h描記1次，必要時(shí)監(jiān)測記錄，有并發(fā)癥者應(yīng)延長生命體征的監(jiān)測。

2.7 胸痛的觀察處理 加大吸氧量有止痛效果，持續(xù)給氧5～6 L/min，緩解后逐漸減至3～4L/min。用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)注意觀察有無對(duì)呼吸、循環(huán)的副反應(yīng)。

2.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①心源性休克:常發(fā)生在起病1周內(nèi)，尤其是在病后24～48 h。觀察病情變化應(yīng)注意血壓、脈搏的監(jiān)測，尤其是高血壓患者，若血壓下降20%，有可能會(huì)發(fā)生休克;②急性左心衰竭:注意克服誘因，輸液過快過量、合并感染心律失常、大便用力、精神激動(dòng)均是誘因。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶加50%乙醇，有利于肺水腫的治療;③心律失常:病后3～7 h易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟聚停，均是主要致死原因。監(jiān)測心率尤為重要。應(yīng)準(zhǔn)備各種糾正心律失常藥品。做好除顫起搏準(zhǔn)備及發(fā)生心臟聚停時(shí)復(fù)蘇藥的使用。

2.9 加強(qiáng)心理護(hù)理 AMI為突發(fā)疾病，患者不僅身體感覺痛苦，精神上也難接受這一現(xiàn)實(shí)，心理壓力大，情緒波動(dòng)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。護(hù)理應(yīng)操作輕柔，動(dòng)作敏捷，善于觀察患者的心理反應(yīng)。主動(dòng)了解患者自覺癥狀、性格特征、生活習(xí)性，用疏導(dǎo)、勸慰法做好心理護(hù)理。

2.10 溶栓治療中的護(hù)理問題 溶栓對(duì)早期恢復(fù)冠脈供血，挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍可起積極作用，并能降低死亡率，改善預(yù)后。監(jiān)護(hù)關(guān)鍵是:①心律失常，特別是室性心律失常，源于缺血再灌注損傷，呈低血壓狀態(tài);②過敏反應(yīng)及出血傾向;③加強(qiáng)預(yù)防感染。

3 健康指導(dǎo)

①戒煙戒酒;②飲食清淡，少量多餐，勿過飽;③避免不良因素的刺激，要善于克制，不要過于激動(dòng);④定時(shí)復(fù)查心電圖;⑤心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，氧氣吸入2～4 L/min，并用硝酸甘油片1片舌下含化，如持續(xù)時(shí)間較長，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系;⑥建立安全卡片，特別是口袋內(nèi)注明姓名、年齡、住址、所患疾病及一般急救措施;⑦活動(dòng)適宜，避免過勞，以不引起心慌、胸悶等為宜，如練氣功、養(yǎng)花、散步等。