舒適護理在上消化道異物取出術(shù)中的應用

羅麗琴

上消化道異物是指各種原因造成的非自身所固有的物質(zhì)潴留于上消化道內(nèi)，胃鏡下取異物已成為治療上消化道異物的首選方法。為探討舒適護理在上消化道異物取出術(shù)的應用價值，現(xiàn)對2006年1月至2008年12月來胃鏡下取異物的73例患者行舒適護理的情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年1月至2008年12月來我院內(nèi)鏡中心行胃鏡下取異物的73例患者。病例納入標準:有能力簽署知情同意書，愿意參與本研究;胃鏡下發(fā)現(xiàn)有異物存留者。病例排除標準:食管中段尖銳異物滯留48 h以上。

1.2 研究方法 根據(jù)患者個體特點采取相應的舒適護理方法，對73例胃鏡下上消化道異物取出術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理。舒適護理的程序和實施:

1.2.1 術(shù)前準備 了解患者的情緒和心理狀態(tài)，做好資料收集(如胸片、血常規(guī)、心電圖等)及評估工作。耐心細致地做好解釋和溝通，診療室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂消除患者的緊張情緒和焦慮心理，爭取以最佳的心態(tài)配合治療護理過程。備好胃鏡設備、器械和輔助器械和搶救藥品等。吞服四甲基硅油祛泡劑;常規(guī)給予鹽酸利多卡因膠漿咽部表面麻醉，不合作者給予丙泊酚靜脈麻醉。取左側(cè)臥位，頭盡量后仰。

1.2.2 術(shù)中護理 對于患兒可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，并對其進行鼓勵、表揚，勉勵患兒完成診療過程;對于老年患者，注意禮貌稱謂和談話語調(diào)、語速，使其心理舒適。熟練掌握專業(yè)知識及檢查配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的檢查條件，保證檢查順利安全進行。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征和血氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。配合醫(yī)生取異物時，根據(jù)異物種類選擇取異物器械，采用最佳角度，隨鏡身一同取出異物，盡量減少尖銳異物對胃、食道黏膜的損傷。

1.2.3 術(shù)后護理 告知患者及其家屬，術(shù)后短時間內(nèi)因咽喉部麻醉未完全恢復，過早進食易導致誤吸，建議術(shù)后禁食、禁水2 h。術(shù)后注意觀察是否有出血、穿孔、腹痛、黑便等并發(fā)癥，如出現(xiàn)以上情況應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應處理。

1.2.4 出院宣教 告誡患兒家屬，嬰幼兒需在密切看護下玩玩具，避免將硬幣及其他體積較小可吞的玩物單獨交于小孩玩耍;誤咽異物后應立即就醫(yī)，切忌企圖強行用吞咽飯團、饅頭等方法將異物推下，或服用醋酸“軟化”骨刺，以免加重損傷并增加手術(shù)難度。

2 結(jié)果

本組資料共73例，其中男52例，女21例，年齡1～86歲，病程1～129 h。異物種類:(魚、雞等)骨刺27例，食物團塊23例，硬幣10例，果核5例，塑料玩具4例，打火機2例，發(fā)夾1例，牙簽1例。嵌頓部位:食道上段39例，中段12例，下段9例，胃腔10例，十二指腸3例。

73例患者經(jīng)舒適護理均成功取出異物;無1例患者上消化道大出血、穿孔等并發(fā)癥;患者對整個診療過程滿意度高。

3 討論

舒適護理模式［1］又稱“蕭式雙c護理模式”，目的是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。舒適護理在臨床中的應用已相當普遍，其作用價值不亞于醫(yī)療技術(shù)及先進設備，受到的重視程度已被醫(yī)學界廣泛認可。

胃鏡診療技術(shù)已廣泛應用于臨床，多數(shù)人認為該項技術(shù)痛苦大，從而產(chǎn)生心理上的恐懼和緊張，造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應。雖然無痛胃鏡檢查［2］的問世使胃鏡檢查舒適無痛苦、時間短、安全度高，但目前患者對麻醉藥異丙酚的認知不夠，仍然會產(chǎn)生恐懼和緊張的情緒。此外，也有少數(shù)人對胃鏡消毒效果存在顧慮，產(chǎn)生恐懼感。

以往胃鏡檢查特別是異物取出術(shù)都是以操作技能為主，而以人為本的舒適護理模式常被忽略。為此，作者探討了把舒適護理融入上消化道異物取出術(shù)中，取得了較好的效果。舒適護理的實施為與受檢者建立良好關系奠定了基礎，在診療過程中，護理人員通過良好的語言和非語言方式，將舒適護理滲透到護理工作的每一個環(huán)節(jié)，并根據(jù)每個人的不同特點，尊重個體間的差異，選擇有效的方式，可提高受檢者對護理工作的滿意度。本組資料73例患者對整個診療過程均較滿意證明了上述觀點。

舒適是個體在環(huán)境中的心理和軀體的主觀感受，促進舒適是護理人員表達對患者的關心和建立良好醫(yī)患關系的橋梁。舒適護理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，滿足患者舒適與安全的需求，加強醫(yī)患之間的情感交流，消除患者的恐懼心理，得到家屬的支持和理解，以便更好地配合檢查和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料73例患者經(jīng)舒適護理后均成功取出異物，無1例患者上消化道大出血、穿孔等并發(fā)癥，說明舒適護理在上消化道異物取出術(shù)中有相當重要的應用價值。

［1］Dean RA，Major JE.From critical care to comfort care:the sustaining value of humour.J Clin Nurs，Apr 2008，17(8):1088-1095.

［2］邱小蕾，劉洪珍，羅麗芳，等.17630例無痛胃腸鏡檢查體會.中國消化內(nèi)鏡，2008，2(3):24-26.