輸液性靜脈炎的防護

常雪芹

靜脈輸液既是護士基礎護理操作的重要內容，也是疾病治療的重要手段，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。然而，靜脈輸液是一種最頻繁的無菌操作，是有創治療，具有潛在的感染和并發癥的危險。目前，靜脈注射的患者中近80%發生了不同程度的靜脈炎［1］。靜脈炎是由于靜脈血管內膜受刺激，造成血管壁發炎。分類為機械性、化學性、細菌性、血栓性靜脈炎。炎癥局部有紅、腫、熱、痛、緊繃發脹感，可沿注射部位的血管產生條索狀的紅線，炎癥局部可因治療不善而出現慢性硬結、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合征，甚至形成潰瘍［2］，給患者帶來巨大痛苦，造成再次穿刺困難，影響藥業的順利輸入，繼而延誤治療。因而預防和治療靜脈炎相當重要。本文就輸液性靜脈炎的相關因素、預防和護理措施進行綜述。

1 引起輸液性靜脈炎的相關因素

1.1 藥物因素

1.1.1 藥物pH值因素 正常血液pH值7.35～7.45，藥物pH值超過血液正常范圍都可干擾血管內膜的正常代謝和機能。

1.1.2 藥物滲透壓因素 血漿滲透壓正常值為280～310 mmol/L藥物滲透壓越高，對內膜刺激性越大，特別是20%的甘露醇為高滲性組織脫水劑，要求滴速快，使用間隔時間短，表淺靜脈反復使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加了藥物滲透的機會，造成靜脈炎的發生［3］。采用靜脈套管輸注20%甘露醇，2 d內靜脈炎的發生率為45.69%，2 d后靜脈炎的發生率為 100%［4］。

1.1.3 藥物刺激性因素 刺激性強的藥物，超過血管的應激能力或長時間滴入血管，持續刺激血管均可導致內皮細胞破壞，使靜脈變硬收縮。

1.2 血管通道器材因素 無論哪種通道器材，無論管徑粗細，無論留置時間長短，血管內膜均有炎性反應表現。器材與組織相容性越差，留置時間越長，血栓與血管壁粘連越緊密，機化血栓明顯曾多，代謝越嚴重。

1.3 感染因素 無菌觀念不強，操作不當，消毒液濃度不足，局部皮膚消毒不嚴，無菌物品污染，配藥后藥液放置時間過長等均可導致細菌性靜脈炎。

1.4 液體輸入量及速度因素 黎旌紅等［5］報道，靜脈輸液量日＞1500 ml時發生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量＜1000 ml。路蘭花等［6］報道，輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎的發生率明顯增高。

1.5 各種微粒因素 玻璃屑及各種結晶物質對血管內膜機械性損害，其堆積堵塞毛細血管，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性靜脈炎。

1.6 物理及自然因素 當低于體溫的液體進入機體血液中，血管受到冷的刺激發生收縮，甚至痙攣而導致機械性靜脈炎。溫度過低溶質不能充分溶解，微粒增多易發生血栓性靜脈炎。

1.7 操作技術因素 穿刺部位和穿刺血管的選擇不當，反復穿刺同一部位靜脈，輸液針反復探測血管，固定方法和拔針按壓方法不正確等因素都可導致機械性靜脈炎。

1.8 機體因素 患者病情重、機體抵抗力低下，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發生的主要原因之一［3］。隨著年齡的增長，血管內膜脆性增加，易導致穿刺失敗而發生靜脈炎。由于下肢靜脈瓣較多，血液回流速度較慢，因而發生靜脈炎較上肢多。

1.9 液體滲漏因素 劉銘墉等［7］通過動物實驗形態學觀察發現:體液及細胞漏出，會引起管周大量結締組織增生，導致管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞。

2 輸液性靜脈炎的預防

2.1 嚴格執行無菌操作技術，加強監控 增強無菌意識，嚴格挑選消毒產品;配藥室和治療室環境按規定消毒、定期監測。

2.2 增強血管保護意識，正確選用靜脈，計劃使用靜脈 原則是先手后足，先細后粗，先選遠心端后選近心端，血管輪流選用，不可在同一條靜脈上短距離反復穿刺輸液，避免穿刺部位靠近關節，應盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈，但對老年患者，盡量保留粗大血管已備搶救時急用。

2.3 改進方法，提高靜脈穿刺技術 穿刺前，不要過度牽拉、拍打靜脈，以免增強摩擦力，壓脈帶結扎距離穿刺點最佳為5～10 cm，操作時動作輕穩，避免反復探測血管，前后持針符合力學原理，進針角度20°為宜，直刺血管，力求一針見血。對于血管脆、彈性差的血管，選用小號針頭，穿刺力度不能大，小角度、緩慢進針，見血后以情況可不再進針，注意固定牢靠。

2.4 合適給藥，合理安排 注意藥物配伍禁忌，稀釋輸注藥物，改變pH值。輸注高滲溶液時應選擇較大的、最合適的靜脈;輸入血管刺激性藥物前后要輸入等滲液，并均勻、緩慢滴入。輸液速度要根據藥物的理化性質、給藥要求、機體情況等因素調節，藥物溫度維持在25℃～35℃為宜，但要根據藥物的理化性質和患者感受調整。

2.5 合理選用器材 配藥選用側孔針，輸液器要有終端過濾器，盡量避免選用與組織相容性差、刺激性強的留置針和導管，器材大小、型號、粗細要合適。選用器材必須是合格、無菌產品。留置針留置時間不宜過長，淺靜脈留置一般不超過7 d，深靜脈留置不超過半月。

2.6 正確拔針、封管 輸液完后先拔針后順血管方向按壓3～5 min，按壓面積需超過皮膚進針處和靜脈進針處。留置針封管根據患者具體情況可用生理鹽水或稀釋肝素夜，邊推封管液邊緩慢旋轉退針。

2.7 增強責任心，加強輸液巡視，避免滲漏 一旦發生輸液滲漏，立即更換輸液部位，并根據滲漏原因、藥物性質、對血管組織的損傷程度選用不同的處理方法。

3 輸液性靜脈炎的護理措施

3.1 發生靜脈炎，如屬一般輸液針和普通留置針應拔出，更換輸液器，更換穿刺部位，拔針后壓迫針眼3～5 min，用0.5%的碘伏消毒并用無菌輸液貼保護。炎癥部位可根據藥物毒性、刺激性等選擇冷敷或熱敷。癥狀應在3 d內改善，若無改善跡象應通知醫生評估是否細菌感染。

3.2 若PICC(外周靜脈穿刺導入中央導管)發生靜脈炎，可先熱敷。機械或化學性靜脈炎癥狀應緩解，若癥狀持續并無改善跡象，需拔除。局部可用藥物外敷或封閉治療。

3.3 發生靜脈炎，應抬高患肢、制動，以促進血液循環，進行修復。

3.4 若疑細菌感染，需進行導管針與血培養。應從其他靜脈及導管內分別抽取血液培養，以作為診斷的依據。

3.5 若疑似化學反應，需作記錄并報告。

3.7 避免再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到癥狀完全消失、恢復彈性方可使用。

［1］蔣冬梅，王曙紅，李亞平.復方七葉皂甙防治輸液致靜脈炎的效果評價.中國實用護理雜志，2005，21(1B):40-41.

［2］閻玲.中藥濕敷治療輸液后靜脈炎的護理及臨床觀察.井岡山醫專學報，2001，8(1):67.

［3］王二鳳.靜滴甘露醇引起多發性靜脈炎的護理體會.河南實用神經疾病雜志，2004，7(1):103.

［4］梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會.護士進修雜志，1997，12(9):39.

［5］黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策.南方護理學報，2004，11(1):31-32.

［6］路蘭花，李宇新.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策.臨床醫藥實踐雜志，2004，13(12):954.

［7］劉銘鏞，馬躍華，謝永康，等.靜脈穿刺后兩種拔針法的對比研究.全國青年護士論文集.中國醫藥科技出版社，1993:36-39.