急性腦出血患者的護理體會

高海芬

腦出血是由高血壓合并動脈硬化或其他原因造成的非外傷性腦實質內出血，多見于50歲以上老年人，起病急，愈后差，死亡率高。因此，嚴密觀察病情，做到迅速而合理的護理，對搶救患者的生命，提高療效，減少并發癥及后遺癥等具有重要的作用，2005年3月至2008年12月，我科共收治280例腦出血患，其中，75例治愈，約占患者總數26.8%;139例好轉，約占患者總數49.6%;10例手術，約占患者總數3.6%;56例死亡，死亡率20.0%。現將護理體會報告如下。

1 急性期護理

1.1 絕對臥床休息，避免搬動，絕對臥床休息，時間為3～4周，抬高頭部15°～30°，以利腦部靜脈回流，減輕腦水腫，如有躁動、情緒激動時，要做好床邊護理，加欄保護，防止墜床，同時做好安慰心理護理。

1.2 保持呼吸道通暢，及時吸氧、吸痰 腦出血患者因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物易吸入氣管或支氣管內引起肺炎及肺不脹，加重腦缺氧。因此，對腦出血的患者應及時給予吸痰，清理口腔內嘔吐物，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，保證腦組織供氧，減少腦水腫和腦缺氧［1］。昏迷患者，頭應偏向一側，以防止舌根后墜及嘔吐物吸入呼吸道而導致窒息或吸入性肺炎，有假牙的應取下，患者頭端應橫放枕頭，以防止頭部碰傷。同時查看患者輸氧管是否脫落、扭曲，氧流量是否達到治療量。

1.3 注射甘露醇，降低顱內壓 快速建立靜脈通道，積極控制腦水腫，降低顱內壓。遵醫囑給予20%甘露醇125～250 ml，15～30 min之內快速滴完，達到快速脫水、利尿，降低顱內壓，減輕腦水腫，控制血壓之作用［2］。在靜滴甘露醇過程中，防止滲出致皮下組織壞死，一旦發生，立即用25%硫酸鎂濕敷腫脹處，達到改善循環、防止組織壞死的目的，并注意尿量，及時復查腎功能與電解質，尤其應注意有無低血鉀發生。

1.4 加強生命體征的觀察

1.4.1 嚴密觀察神態、瞳孔的改變及患者意識的變化 這是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。

1.4.2 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化 血壓升高，脈搏加快或減慢，呼吸不規則說明病情危重。可引起再出血和腦疝，血壓過低時引起腦供血不足和缺血缺氧性腦水腫，要將血壓控制180/100 mm Hg以下或控制在略高于發病前水平。

1.4.3 觀察有無神經功能受損 i觀察有無“三偏征”;ii有無失語及失語類型;iii有無眼球運動及視力障礙;iv有無肢體癱瘓及癱瘓類型;v有無眼球震顫，共濟失調，行動不穩，吞咽障礙。上述生命體征變化，要隨時做好護理記錄，供醫生采取有力有效措施進行搶救。

1.5 注意水電解質及酸堿平衡 發熱患者，大量體液丟失，缺氧時，糖的無氧酵解，導致蛋白質和脂肪的氧化不全，可能會產生代謝性酸中毒。由于腦干功能不全，也可能會導致代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，從而加重病情。因此，對體液及電解質的補充，酸堿平衡的維護是十分重要的。補液時要注意控制滴速，補液量一般控制在2000 ml左右，以免加重腦水腫。在建立靜脈滴注時，盡量不施行患側肢體，以免影響患肢的活動和康復。

1.6 搞好生活基礎護理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免局部長期受壓;應經常更換部位，受壓處放置棉圈、氣圈墊，避免潮濕、磨擦及排泄物的刺激，保持皮膚清潔;大小便失禁者及時更換被服，必要時骨突出部位用酒精擦拭并涂以滑石粉按摩，以防止褥瘡的發生。癱瘓肢體應保持其功能位置，協助患者做被動肢體活動和肢體按摩，防止肌肉萎縮和發生畸形。做好口腔及眼部護理，由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能減弱，口腔黏膜干燥，易于細菌生長繁殖，為防止黏膜潰瘍的發生，每日用生理鹽水清潔口腔2次。眼睛因角膜干燥充血。可每日用生理鹽水沖洗一次，然后滴入0.25%的氯霉素藥水，如有閉眼障礙的患者，應涂四環素眼膏，并用濕沙布蓋眼，保護角膜。患者人院時多為病情危重，因此，要嚴密觀察病情，每半小時1 h觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。高熱患者及時給予物理降溫。常用方法是冰冒及酒精擦浴。

1.7 增加營養 患者病情較重伴有昏迷、消化道出血或嘔吐時應禁食，從靜脈補充營養。3 d后可給予鼻飼，應以果汁、米湯、藕粉汁、杏仁霜汁為主。4～6次/d，150～200 ml/次，待患者適應后可逐漸加量，250～300 ml/次。不可一次灌注過多，防止嘔吐。在每次鼻飼時，一定要抽吸胃液，若患者有呃逆，腹部飽脹，胃液是咖啡色或棕黑色大便，應立即通知醫生給予止血藥物［3］。

2 恢復期護理

經過急救后1～2周病情逐漸穩定，但由于部分患者因癱瘓臥床，加強恢復期護理，預防并發癥和后遺癥的發生是本期的關鍵。

2.1 耐心做好思想工作，解除恐懼、憂慮，以及急躁情緒，每天保持充足的睡眠和休息，對躁動、興奮的患者給予鎮靜處理。

2.2 向患者解釋肢體功能鍛煉的重要性，并協助患者被動肢體活動和肢體按摩，鼓勵患者由被動變主動，指導患者逐步增加活動量，以盡快恢復肢體功能。

2.3 保持大小便的通暢，排尿困難者盡量用局部按摩、熱敷膀胱區以及用誘導方法促使排尿，尿儲留者應在嚴密消毒的情況下給予導尿。對便秘者鼓勵患者多飲水，多吃含纖維的蔬菜，晨起空腹飲一杯淡鹽水，保持一周，對緩解便秘有很好的效果，必要時可用緩瀉劑或灌腸。

2.4 做好患者的心理護理，要保持患者心情舒暢，待患者似親人，熱情、主動，多交談，使患者感到家庭的溫暖，應以同情、體貼的心情，耐心、細致地做好患者及其家屬的工作，增強患者同疾病做斗爭的信心。患者出院后，指導家屬進行家庭護理，以早日恢復。

［1］楊紅，王光義，陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志，2008，23(3):275.

［2］花忠平.51例急性腦出血病人的護理體會.當代醫學，2009，(19):135.

［3］李付云.急性腦出血患者的觀察與康復護理.中國保健，2008(12):549.