人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合

于秋梅

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，因年老體弱，骨折后長(zhǎng)期臥床，容易引起一些危及患者生命的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、腦血管意外、腎盂腎炎和壓瘡等。骨折后造成血運(yùn)不良，容易發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。［1］人工股骨頭置換是應(yīng)用醫(yī)用金屬材料制成的股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭，使患者關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題;②降低并發(fā)癥的發(fā)生率;③治療時(shí)間短;④提高患者生活質(zhì)量［2］。我院于2004年6月至2008年6月進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)68例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者，男30例，女38例，年齡最大80歲，最小60歲，平均年齡71.6歲，術(shù)前診斷股骨頸頭下型骨折66例，粉碎性骨折2例，臨床癥狀:髖關(guān)節(jié)功能消失，經(jīng)體檢及照X線片，確診為股骨頸骨折。

1.2 方法 選擇硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，后健側(cè)側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作弧形切口，切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護(hù)好坐骨神經(jīng)，切開關(guān)節(jié)囊，探查及切除股骨頭，選擇型號(hào)合適的人工股骨頭，修正股骨頸切除多余股骨頸，用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小，安放股骨頭測(cè)試是否合適，沖洗髓腔，充填骨水泥植入人工骨頭，隨后進(jìn)行復(fù)位，縫合關(guān)節(jié)囊，放置引流，關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果 手術(shù)平均時(shí)間100 min(80～160 min)68例手術(shù)順利，58例得到隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，平均15.0個(gè)月，隨訪情況:切口均無(wú)紅腫表現(xiàn)，除1例死于肺部感染外，患者均去拐自由行走，無(wú)跛行。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d要對(duì)患者進(jìn)行訪視，認(rèn)真閱讀病歷，了解患者的一般身體情況，與患者進(jìn)行良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于此類手術(shù)患者多為老年人，且行動(dòng)不便，心理負(fù)擔(dān)重，更要求護(hù)理人員耐心地為患者講解麻醉手術(shù)方法及術(shù)前禁食水的重要性及人工股骨頭置換術(shù)的特點(diǎn)及其優(yōu)越性，使患者消除緊張情緒，放松身心，以樂觀、自信的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 除常規(guī)骨科器械外，應(yīng)備電鉆、電鋸、電刀、吸引器及人工股骨頭假體及配套的安裝工具。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 患者入室后核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、左右側(cè)病變和術(shù)前用藥并建立靜脈通路，根據(jù)患者病情選擇合適的麻醉方式。體位護(hù)理:在擺放連續(xù)硬膜外體位時(shí)，采取健側(cè)臥位，1人牽引患肢并隨身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，另1人輕托患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，盡量把患肢的疼痛降到最低。麻醉滿意后根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求安置手術(shù)體位，一般采用健側(cè)臥位。抗生素的應(yīng)用:為了控制手術(shù)部位的感染，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)在術(shù)前30 min輸入，以保證皮膚切開時(shí)，抗生素能有效地進(jìn)入血液。生命體征的觀察:巡回護(hù)士應(yīng)密切觀測(cè)手術(shù)過(guò)程。在安放假體過(guò)程中使用骨水泥可造成血壓驟然下降，因此要密切觀察各項(xiàng)生命體征，做好及時(shí)有效的搶救工作。電刀使用:應(yīng)將負(fù)極板貼在肌肉豐厚的部位，保證接觸良好，盡量接近手術(shù)部位。將患者身體各個(gè)部位妥善墊好，防止接觸金屬物品。消毒和術(shù)中沖洗時(shí)應(yīng)防止將無(wú)菌單浸濕，以免燒傷患者［3］。術(shù)后患者的搬運(yùn):手術(shù)結(jié)束搬運(yùn)患者過(guò)床時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，同時(shí)保持患肢外展中立位，不能單純牽拉抬動(dòng)患肢，避免髖關(guān)節(jié)外旋內(nèi)收，防止脫位的發(fā)生。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握該手術(shù)步驟及配套安裝工具的用途及使用方法，物品按使用先后有序擺放，術(shù)中配合快速默契，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。醫(yī)生嚴(yán)格手術(shù)野消毒后協(xié)助常規(guī)鋪巾，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織后，遞電刀給術(shù)者，切開髂脛束后向后牽引，保護(hù)好坐骨神經(jīng)，清理關(guān)節(jié)囊周圍組織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，測(cè)量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片選擇比股骨頭直徑小2～3 mm的人工股骨頭，［5］修正股骨頸，切除多余的股骨頸，股骨端先清除截骨面中心骨質(zhì)，進(jìn)入骨髓腔，用髓腔銼由小到大逐步擴(kuò)大髓腔，安放人工股骨頭測(cè)試是否合適，沖洗髓腔，調(diào)制骨水泥，植入假體。充填骨水泥時(shí)在骨髓腔內(nèi)留置一長(zhǎng)塑料管吸引，［4］以清除血液及氣體，隨骨水泥的填入而逐漸撥出，隨后進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后試驗(yàn)屈髖、外展、有無(wú)脫位現(xiàn)象。如無(wú)脫位，沖洗、清點(diǎn)器械用物，放置引流管，用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合肌肉、皮膚。

3 討論

通過(guò)對(duì)人工股骨頭置換術(shù)的配合，我們總結(jié)出了一套完整的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)和措施:①術(shù)前認(rèn)真訪視患者，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者的自信心，取得積極合作，是手術(shù)成功的重要因素;②器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握特殊器械的使用方法和手術(shù)步驟，術(shù)中才能主動(dòng)配合，準(zhǔn)確無(wú)誤，保證手術(shù)順利、有序地進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié);③嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證有效循環(huán)血量穩(wěn)定，是確保患者安全順利度過(guò)手術(shù)期的基本措施;④嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的最重要的因素和環(huán)節(jié)。參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，有條件的應(yīng)在層流手術(shù)間進(jìn)行，以最大限度地減少感染的機(jī)會(huì)。

［1］何洪陽(yáng)，鄧友章.現(xiàn)代骨傷診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社，2002:212.

［2］馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:1041.

［3］王義芳.高頻電刀灼傷的原因及防范對(duì)策.臨床護(hù)理，2007，6(4):52-54.

［4］胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理.人民軍醫(yī)出版社，2006:486.