聯(lián)手衛(wèi)生部門深化醫(yī)保定崗醫(yī)師考核

聯(lián)手衛(wèi)生部門深化醫(yī)保定崗醫(yī)師考核

淄博市自2007年1月起正式實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師制度，3年多來為醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)揮了積極推動(dòng)作用。

一、與衛(wèi)生部門聯(lián)合，打造高素質(zhì)定崗醫(yī)師隊(duì)伍

淄博市醫(yī)療保障部門聯(lián)合市衛(wèi)生部門加強(qiáng)了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，根據(jù)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處位置劃分若干個(gè)培訓(xùn)點(diǎn)，采取先培訓(xùn)骨干人員、再由骨干人員對(duì)各培訓(xùn)點(diǎn)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)后統(tǒng)一組織資格考試，考試合格發(fā)放定崗醫(yī)師資格證書，持證為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。截至目前，全市共有213家定點(diǎn)醫(yī)院的5665名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格，占全市定點(diǎn)醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)98%以上。

二、以信息化建設(shè)為契機(jī)，對(duì)定崗醫(yī)師實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理

淄博市以推行醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)為契機(jī)，對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，定崗醫(yī)師為參保人員提供住院醫(yī)療服務(wù)，定崗醫(yī)師資料以及相關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)一并上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)中心網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院端傳輸數(shù)據(jù)自動(dòng)匹配。對(duì)未取得定崗醫(yī)師資格和暫停或取消定崗醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不予以結(jié)算，費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

三、推行繼續(xù)再教育，納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核體系

為及時(shí)將最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策傳達(dá)到每一位定崗醫(yī)師，醫(yī)療保障部門與市衛(wèi)生局聯(lián)合將對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)再教育納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核體系，與職稱晉級(jí)掛鉤，獲得定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師須參加醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)再教育（一次再教育合格計(jì)1個(gè)學(xué)分），獲得3個(gè)學(xué)分以上方有資格參加定崗醫(yī)師資格到期后的登記注冊。

四、強(qiáng)化定崗醫(yī)師考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

在定崗醫(yī)師考核中，實(shí)行違規(guī)積分制管理，定崗醫(yī)師出現(xiàn)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定行為，一個(gè)自然年度內(nèi)違規(guī)累計(jì)扣6分的，將給予書面警告；累計(jì)扣8分的，將暫停定崗醫(yī)師服務(wù)3個(gè)月；累計(jì)扣12分的，按《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》約定終止協(xié)議，取消其定崗醫(yī)師資格，一年內(nèi)不得為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)單位定崗醫(yī)師違規(guī)人數(shù)年度內(nèi)超過5%的，將暫停定點(diǎn)單位的醫(yī)保服務(wù)，責(zé)令整改，驗(yàn)收合格的，方可恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。近年來，淄博市累計(jì)處理違規(guī)定崗醫(yī)師14名，分別給予暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格3個(gè)月、全市通報(bào)批評(píng)，累計(jì)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失60多萬元。

自推行定崗醫(yī)師制度以來，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制不合理費(fèi)用支出方面成效比較明顯，參保人員反映比較強(qiáng)烈的自費(fèi)項(xiàng)目比重由2007年的15%下降到2009年的不足10%；參保人滿意度由2007年的87%上升到2009年的95%。理，對(duì)違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)連續(xù)三年被評(píng)為A級(jí)的定崗醫(yī)師頒發(fā)證書和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)了定崗醫(yī)師服務(wù)理念，調(diào)動(dòng)了定崗醫(yī)師服務(wù)積極性。

（淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處）

3.以定崗醫(yī)師管理為中心，確保定崗醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)

定崗醫(yī)師管理辦法規(guī)定了定崗醫(yī)師條件，提高了定崗醫(yī)師醫(yī)療和職業(yè)道德水平，杜絕了低水平醫(yī)師的行醫(yī)行為，通過監(jiān)督考核，及時(shí)糾正一些違規(guī)行為，確保參保人員得到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)服務(wù)。

（濟(jì)寧市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處）