對醫(yī)保定崗醫(yī)師實(shí)行信用管理

對醫(yī)保定崗醫(yī)師實(shí)行信用管理

濟(jì)寧市目前已全面實(shí)行定崗醫(yī)師和信用等級管理制度，共有醫(yī)療保險定崗醫(yī)師7366人，覆蓋率達(dá)到92%。

一、建立科學(xué)的評定體系

1.實(shí)行信用等級劃分和分類管理

按照考核標(biāo)準(zhǔn)劃分為A、B、C、D四個級別，進(jìn)行分類管理：對于A級定崗醫(yī)師，主要以自我管理、完善為主；對于B級定崗醫(yī)師，采取自我管理和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽查、年度考核相結(jié)合的方式進(jìn)行管理；對于C級定崗醫(yī)師，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其作為重點(diǎn)考核對象，采取定期或不定期的抽查方式，加大抽查的比例或進(jìn)行普查；對于D級定崗醫(yī)師，則取消其醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格一年。

2.明確定崗醫(yī)師評定辦法

首先是醫(yī)院初審，各定點(diǎn)醫(yī)院組成初審小組對醫(yī)生進(jìn)行初審，A級定崗醫(yī)師原則上不能超過評審總?cè)藬?shù)20%；其次是專家組審核，勞動保障、衛(wèi)生部門根據(jù)各醫(yī)院初審評定結(jié)果，組織專家組進(jìn)行評審定級；最后由市勞動保障局審批并下發(fā)文件予以公布。

3.明確定崗醫(yī)師崗位職責(zé)

定崗醫(yī)師在施診時應(yīng)核對參保人員的醫(yī)療保險證，認(rèn)真書寫門診、住院病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。應(yīng)堅持“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得推諉參保患者，不得將不應(yīng)住院的參保患者收治入院，不得以各種借口迫使參保患者提前或延遲出院。定崗醫(yī)師應(yīng)堅持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。

二、制定可行的考核辦法

1.制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范定崗醫(yī)師行醫(yī)行為

相關(guān)部門出臺了《濟(jì)寧市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)》，共分五大類25項(xiàng)，滿分100分。一是醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理25分，明確首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)和參保人員身份識別，規(guī)范特殊疾病管理；二是醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)執(zhí)行情況25分，明確術(shù)前等待時間、危重病人搶救成功率、術(shù)后感染率、大型儀器檢查陽性率、入出院診斷符合率等控制指標(biāo)；三是醫(yī)療保險控制指標(biāo)執(zhí)行情況15分，明確使用目錄外項(xiàng)目簽字制度、目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用比例，參保患者滿意率，同一疾病二次住院時間；四是藥品、診療項(xiàng)目管理30分，明確因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)禁以藥換藥、濫用一次性醫(yī)用材料；五是醫(yī)療文書管理5分，明確醫(yī)療文書書寫規(guī)范，嚴(yán)禁偽造、涂改病例，有效規(guī)范了定崗醫(yī)師行醫(yī)行為。

2.規(guī)定獎勵處罰辦法，提高定崗醫(yī)師服務(wù)意識

會同監(jiān)察局、公安局、財政局、衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險違規(guī)處罰辦法》，規(guī)定了11種違規(guī)行為，根據(jù)違規(guī)情況，給予取消醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格三個月至一年的處罰并通報。同時建立獎勵制度，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年從綜合定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)留保證金中留取一個百分點(diǎn)，用于對醫(yī)療保險工作中成績突出定崗醫(yī)師的獎勵及相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)。2008年，以市政府名義對全市65名優(yōu)秀定崗醫(yī)師進(jìn)行表彰，頒發(fā)榮譽(yù)證書。

三、形成“三位一體”的管理體系

1.以目標(biāo)規(guī)范化管理為切入點(diǎn)，加強(qiáng)定崗醫(yī)師管理

《目標(biāo)規(guī)范化管理辦法》明確了定點(diǎn)醫(yī)院操作規(guī)范。充分調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)院積極性，主動約束醫(yī)師違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)師管理理念，深化醫(yī)師管理方式，切實(shí)有效的對醫(yī)師進(jìn)行管理。

2.以信用等級管理為突破口，規(guī)范定崗醫(yī)師服務(wù)行為

建立信用等級管理制度，對醫(yī)療保險定崗醫(yī)師進(jìn)行等級分類管理，對違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對連續(xù)三年被評為A級的定崗醫(yī)師頒發(fā)證書和獎勵，增強(qiáng)了定崗醫(yī)師服務(wù)理念，調(diào)動了定崗醫(yī)師服務(wù)積極性。

3.以定崗醫(yī)師管理為中心，確保定崗醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)

定崗醫(yī)師管理辦法規(guī)定了定崗醫(yī)師條件，提高了定崗醫(yī)師醫(yī)療和職業(yè)道德水平，杜絕了低水平醫(yī)師的行醫(yī)行為，通過監(jiān)督考核，及時糾正一些違規(guī)行為，確保參保人員得到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務(wù)。

（濟(jì)寧市社會醫(yī)療保險處）

淄博