提升定點服務監管能力的路徑

總結幾年來對醫療機構監管的經驗和教訓，提升定點服務監管能力應強化醫療保險監管隊伍：一是建立一支專業監管稽查隊伍，這支隊伍的人員既要具備較高的專業水平，查準查實，又要善于交流和溝通，及時宣傳政策，化解矛盾；二是建立一支責任心強的行風監督員隊伍，行風監督員應該關心醫保、支持醫保，隊伍的構成應該具有廣泛性，共同對定點單位的醫療服務行為進行監督，并及時向醫保管理部門反映情況；三是發動社會對醫療服務行為進行監管，醫保基金是每一位參保者的“救命錢”，每一位參保者都有責任對基金使用情況進行監督。

醫保管理部門需要有先進的醫保計算機信息系統提供支撐，對定點單位基金監管系統是整個醫保系統中一個重要的組成部分，通過先進的管理手段，實施科學、嚴謹、快捷、高效的基金監管，對定點單位服務過程實施全程、實時、動態的基金監控。建立信息系統后，參保患者門診就診、藥店購藥與住院治療費用全部持醫保卡實時結算，其處方明細、住院日清單、病情診斷等情況全部通過網絡實時傳遞，為醫保管理部門開展醫療費用審核和分析提供準確、完整的數據，也為網上適時監管創造條件。