醫保藥品談判 藥企期待話語權

第一三共制藥（上海）有限公司

第一三共制藥(上海)有限公司 上海 201203

醫保藥品談判 藥企期待話語權

第一三共制藥（上海）有限公司

第一三共制藥(上海)有限公司 上海 201203

在醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判中，藥企經常處于“被選擇”的地位。因此，在建立健全醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制時，藥企的話語權值得關注。

談判機制；藥品供應商；話語權

《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確要求，“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用”。人社部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》也提出，“將會同有關部門研究制訂藥品談判機制的有關規則，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類別，組織社會保險經辦機構與藥品供應商，對臨床療效確切、有重大創新價值，但價格昂貴可能對基金產生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判”。

建立談判機制，藥企通過談判、簽訂協議等方式可以獲得新的市場機會，擴大創新藥物的認可度，提高企業研發新藥物的積極性，對制藥企業本身的發展具有極大的推動和促進作用。醫療保險經辦管理部門通過談判，可以提高醫保用藥水平，讓醫保基金更好地服務于人民群眾的健康需求，讓參保患者享受到更多新診療項目、新藥物的治療方案，對于提高生命質量、減輕醫療費用負擔將起到明顯的效果。中央醫改文件從政策層面賦予了藥企與醫療保險經辦管理部門平等對話的權利。但是，文件僅僅為談判機制的建立指明了大致方向，談判所涉及的藥品篩選、供貨方式、資金流動渠道、費用分擔機制等問題并沒有明確，需要在談判中通過各方的博弈來制訂相應的規則。在談判的各方主體中，藥企數量眾多，處于“被選擇”的地位，與醫療保險經辦機構、醫療機構的地位并不是完全對等的。因此，在建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制時，藥企的話語權值得關注。

一、建立談判機制，藥企和誰談

（一）明確中央和地方的權限和職責。中央醫改文件已經明確，談判的主體是醫療保險經辦機構、醫療機構和藥品供應商，但談判在哪個層面上進行，尚沒有作出明確的規定。有專家提出，在建立談判機制的初期，各地都在探索階段，可以選擇部分城市，在地方的層面（省級）進行談判試點，待取得經驗后再提升到國家的層面上來進行。作為藥企而言，我們更傾向于談判在國家層面上進行。這可以充分發揮中央代表全國醫保統籌地區談判的購買力優勢，由中央醫保部門與生產企業進行談判，可以保證談判原則、談判規則的一致性。這樣既能使企業的國內市場保持統一，又可以避免企業與各地進行談判時，由于缺乏統一原則所帶來的壓力和負擔。

（二）明確各部門在談判機制中的職責。談判機制涉及藥品信息核準、價格測算、費用報銷比例等各方面，需要政府多部門協調運作。成立由醫保部門牽頭組織，其他各相關行政職能部門協調配合的工作組織體系顯得尤為重要。

二、建立談判機制，藥企談什么

針對不同情況，靈活采用談判方案。由于疾病、臨床環境和產品范圍存在多樣性和差異性，因此通過與各制藥企業一對一談判才能反映實際情況，進而滿足患者對于高價值藥物的需求。醫保部門和制藥企業兩個談判主體，可以通過多種內容、多種方式進行談判。

（一）藥價談判：當藥品進入醫保目錄后，制藥企業對醫保部門承諾;隨著市場量的擴大，其價格相應地逐步降低。

（二）報銷比例談判：病人使用藥品達到一定的量之后，就醫保支付和企業免費提供的比例進行談判。

（三）風險分擔協議談判：藥品有效的，由醫保基金支付費用；藥品無效的，則由企業支付費用，或者企業與參保患者簽訂費用支付協議。

（四）返利契約談判：當藥品實際銷售量增加時制藥企業提供價格折扣，多出來的部分返還醫保基金，并在契約中規定企業銷售收益返還給醫保基金的比例與方式。這種方式作為國際慣例，在澳大利亞、德國等國家普遍采用。

（五）贈藥模式談判：患者購買藥品達到一定數量后，藥企通過第三方對患者免費贈藥，雖不涉及價格，實際上卻降低了藥價。

三、建立談判機制，須有制度保障

中央醫改文件并沒有對談判機制的具體內容作出確切的規定，這給談判機制的建立創造了寬松的政策空間。沒有明確談什么，也就意味著除了原則性的問題外，什么都可以談。談判作為一種機制，也必然要求建立配套的制度體系。這里所說的制度體系至少應有以下幾個方面的內容。

（一）建立入選藥品的標準評價體系。參考藥物經濟學進行綜合分析論證，由醫學、藥學、藥物經濟學等多學科專家共同參與，從藥品的療效、對患者生命質量的提高、藥品的創新性、藥品對制藥行業的積極意義等多角度進行考慮，最終確定入選藥品的尺度和標準，建立科學的評價標準體系。

（二）建立清晰、透明的談判流程和談判制度。談判過程本身應該高度透明，確保程序、規則、標準和指南都是公正、合理和非歧視性的。流程和制度應包含藥品資料的審核、談判過程的管理控制、談判結果的研究公布等。

（三）建立醫保藥品談判監督機制。談判機制重在談價格、談數量、談報銷比例，為避免供方和需方任何一方可能出現的壟斷，需要建立監督和協調機制。其職能，一是搜集藥品的相關信息證據，評價其真實性和可信性；二是確保談判過程公開，并進行公平裁決。

（四）將藥品談判機制逐步擴大到其他需要長期服用藥品的慢性病領域。如糖尿病、高血壓等領域，鼓勵生產企業、研發企業積極參與和合作，有效滿足我國患者對疾病治愈和生活質量提高的需求。

醫保藥品談判機制內容的核心是醫藥費用和支付機制問題，即如何通過醫療機構、醫保部門和藥品供應商三方以平等主體的身份在統一的談判平臺上，在信息公開透明的情況下最終能以博弈的機制形成協議。企業以有限的讓利獲得醫保報銷的支付，醫保部門代表參保人以合理的費用獲得高價值的藥品。政府部門應該建立一套包括各利益相關方參與的透明決策流程機制，在談判過程中保持公開、公平和公正的程序，以及有一套企業反映問題的機制，保證利益相關方的問題可以有效處理。有效地溝通既可以為政府的預算提供可預測性，又為企業提供了及時反映和反饋問題的機會，能夠保障整個談判機制的有效運作。

Pharmaceutical Companies Look Forward to Discourse Power in the Negotiating Mechanism

DAIICHI SANKYO PHARMACEUTICAL(SHANGHAI)CO.LTD, Shanghai, 201203

The pharmaceutical companies are passive when negotiating with medical insurance organizations and medical institutions .So we should be concerned about the discourse power of pharmaceutical companies when establishing and perfecting the negotiating mechanism.

the negotiating mechanism, pharmaceutical companies, discourse power

F840.684 R197.3

A

1674-3830(2010)10-61-2

10.369/j.issn.1674-3830.2010.10.18

2010-7-14