保基本是一種適度控制合理約束的機制和要求

文/石孝軍

保基本是一種適度控制合理約束的機制和要求

文/石孝軍

石孝軍 貴州省社會保險事業局局長

改革開放以來，我國經濟社會發展取得巨大成就，但我國仍然處于并將長期處于社會主義初級階段，人口多、底子薄、差別大是基本國情，而社會保障屬于剛性福利，待遇水平具有不可逆性。因此，現階段我國社會保障制度的保障水平，其基本定位就是保基本。作為我國最重要的社會保障制度之一的醫療保險，當然也不例外。

然而，究竟什么是保基本，什么樣的程度才叫保基本，怎樣才能做到保基本，人們在理解上存在很多分歧。一些人認為保基本就是低水平，一些人認為保基本是撒胡椒面式的保小病。這都是對我國當前醫療保險制度設計和定位的誤解。

所謂保基本，簡而言之就是要保障人們的基本生活，具體到醫療保險，就是要滿足人們的基本醫療保障需要。這個概念具有一定的模糊性，各方理解和把握起來難免因人而異、因地而異。我認為，應分別從醫療保險制度的籌資、消費和待遇水平三個方面來理解保基本。

首先，在籌資方面，保基本的一個重要體現就是要堅持費用分擔。籌資水平不能過高，不能超過籌資各方的承受能力，致使負擔過重。醫療保險的籌集要由個人、國家和集體分擔，其要義是權利義務相對應，追求公平性。

其次，在醫療服務的消費環節，保基本主要體現在“三目錄”（即基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍）的控制機制上。“三目錄”內的消費是保基本的直接體現，也是保基本的重要控制手段。患者發生的醫療費用不是全部納入統籌基金支付范圍，而是在用藥、診療、服務設施等方面有一個維持基本醫療保障需要的規范，只有符合“三目錄”規定的范圍內的醫療費才能納入統籌基金報銷。

第三，在待遇的保障水平方面，保基本要與宏觀經濟發展水平及財政承受能力相適應，在初步解決了職工的門診和大病統籌、城鎮居民的住院統籌后，逐步實現居民的門診統籌。具體到個人，患者的住院費用中要有一定的個人負擔比例，不是全額報銷，其目的是增強參保患者的節約意識和調動參保人員參與監督的積極性。

總之，保基本既是出于現實國情國力的考量，也具有增強患者節約意識和發揮社會參與監督的目的。保基本不是一個絕對水平，而是一個相對的要求，是一種從籌資、消費到待遇水平進行適度控制、合理約束的機制和要求。從籌資和待遇水平看，我國的醫療保險只要堅持了“個人要繳費、住院要出錢”，就可以說它是保基本的；從消費環節看，只要是有“三目錄”的存在，也可以說它是保基本的。因此，通俗一點來說，保基本就是“個人要繳費、小病賬戶填、大病掏點錢”，還有一個“緊箍咒”即“三目錄”來規范。

作為一種適度控制、合理約束的機制和要求，保基本是不是意味著低水平呢？顯然不是。我國醫療保險遵循“以支定收、收支平衡、略有結余”的財務機制，保基本是一個動態的保障水平，可以視國家經濟社會發展情況，以及醫療保險制度自身的運行情況，適度調整。2010年，把城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年120元，積極推進居民醫保門診統籌，以及全國各地都在進行提高住院費用報銷比例等，都是適度調整措施。

需要強調的是，保基本雖是一個動態的保障水平，可以適度調整和提高，但也不是一味求高就好。當前，全國各地都在提高醫療保險的待遇水平，有些地方的做法甚至遠遠脫離了保基本的基本要求，達不到適度控制、合理約束醫療消費的目的，甚至過早地走上了泛福利化的醫療保障道路，這是不可取的。一是國情決定，人均收入不高。二是經濟發展的地區差異性大，都向高攀比吃不消。三是制度的可持續性必須穩定，要有風險意識，過度超前不可取。當前，提高基本醫療保險的待遇水平，關鍵是要合理調控好費用的籌資機制、消費（或醫療服務）的約束機制和待遇的分擔機制，達到適度控制、合理約束醫療過度消費的目的。根據目前城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的籌資水平，三項制度在統一“三目錄”和費用結算辦法的前提下，各自次均綜合報銷比例分別控制在80%、70%和60%左右較為適宜。

此外，堅持保基本原則提高醫療保險待遇，還要立足現實發展階段量力而行，區別輕重緩急循序漸進，且要注意顧全全國大局，逐步縮小地區之間、城鄉之間和各類群體之間的待遇差距，促進社會公平正義,構建社會主義和諧社會。