社會醫療保險的付費方式
2010-08-15 00:48:04
中國醫療保險 2010年7期
社會醫療保險的付費方式
大多數國家的社會醫療保險制度都是通過法律強制實施而非個人或保險人的自由選擇。強制實施的目的是為了保證不同收入和不同健康狀況的人員能夠在同等條件下參加保險，同時保證醫療保險基金有足夠的抵御風險和互濟的能力。社會醫療保險對醫療機構的費用支付的最大特點是“第三方支付”，即在參保病人接受醫療機構服務并按規定支付個人負擔的醫療費用后，所發生的其他費用全部由社會醫療保險經辦機構與醫療機構結算。也有部分國家采用報銷制的辦法，即個人先墊付醫療費用，然后到醫療保險機構報銷，但這種辦法由于缺乏對醫療機構的費用控制，以及不方便患者就醫，逐漸在社會醫療保險制度中被摒棄。
社會醫療保險對醫療機構的費用結算辦法一般通過合同或協議的方式確定。結算辦法有很多種，包括按項目付費、按服務人數、按病種以及按總額預付下的各種結算方式。總的來講，社會醫療保險的結算方式遵循成本效益最大化的原則，即在滿足參?；颊叩玫綉械尼t療服務的前提下，一方面使醫療機構的服務成本得到合理補償并鼓勵其提供服務的積極性，另一方面要使醫療服務的成本最低。各國的醫療費用結算辦法都不同，但大多數國家都不是采用一個固定的、單一的結算模式，而是各種結算辦法的組合。
——摘編自《醫療保障制度國際比較》
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