假發票為何不能截源治本

文/陳冀寧

假發票為何不能截源治本

文/陳冀寧

醫院內外兜售假發票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見，大醫院的門口成為假發票的交易市場。我院保衛部門曾經試圖對販賣假發票進行治理，并把抓住的票販子送到派出所，但最多過兩天又招搖過市。

隨著全民醫保的推進，到解放軍總醫院（以下簡稱總院）就醫的人群中，異地就醫的參保人員所占比例越來越大。醫院在對北京市參保病人的醫療費用結算上，因為有比較完善的信息系統作為依托，基本可以保障醫?；鸬陌踩?/p>

由于各地的醫保結算方式不同，保障水平不一，掌握跨地區病人的信息十分困難等原因，使得異地就醫結算管理存在不小的難度，尤其是假發票問題嚴重地沖擊著醫?；鸬陌踩?。同時，屬地醫保經辦機構對假發票的異地查證工作亦由于人生地疏的不便，要付出較高人力和管理成本。由于總院異地就醫人員數量大，接待查處假發票的外地工作人員的工作量也大。假發票問題不僅嚴重地困擾著各地醫保經辦機構，也嚴重困擾著醫院醫保工作人員。

一、 簽訂協議，實行協查

為了解決對異地就醫病人的管理和對假發票查證難的問題，很多外地醫保經辦機構希望與總院簽訂協議，通過協議管理來穩定和加強這種管理關系。由于總院醫保辦工作繁重，壓力較大，異地就醫人員又越來越多，并且對異地就醫的管理不屬于剛性工作，各種考核中都沒有列入此項指標，因此與異地簽訂協議無疑又額外增加了醫保辦的工作量?？紤]外地醫保經辦機構基金管理工作的難度，總院與就醫人數較多、協助需求量較大的部分地區簽訂了協議書，對前來查證假發票的經辦機構提供發票查證服務。

回顧我們的工作，與屬地醫保經辦機構建立有效的溝通渠道和查證假發票的工作程序是解決問題的關鍵。經過協商，對來總院就醫人數較多的外地醫保經辦機構進行了登記，雙方指定了專門的聯系人和聯系方式，根據就醫病例的多少適時進行溝通。外地醫保經辦機構以電傳、電話的方式把需要查證人員的相關信息傳遞過來，院方安排人員進行查證，兩天內將查證結果通過電傳給予回復。

二、加強管理，認真查證

1.假發票的特點

因大部分省市對異地就醫只報銷住院費用，因此假發票以住院結算收據居多，同時配備相應的住院費用明細。

假發票的制作相當逼真，從發票的印刷紙張到票面的版底紋路、色彩、水印以及蓋章的逼真程度來看，足以以假亂真，即便是經驗豐富的結算人員也很難僅從票據上直觀地分辨真假。

由于假發票的購買者非常注意購買成本是否合算，因此假發票面額多為大額，從一萬元到十五六萬元之間居多，一萬元以下的假發票相對少見。

2.假發票與醫院結算信息之間的關系

與假票據相對應的費用明細中的病歷ID號、費用明細內容、票據額度與總院結算系統內的信息內容完全一樣，僅有票據持有人的姓名變更。

假發票的票據持有人姓名及費用明細上的病歷ID號與系統內的結算信息一致，但費用的額度大大增加，假費用明細也隨票據額度作出相對應的變更或年齡性別有異。

假發票的額度與費用明細中的藥品和診療項目能夠互相對應。比如十幾萬元的對應診斷臟器移植，并在費用明細中列出與之相應的手術名稱和一系列有關的手術器械、診療、用藥，其造假醫療信息的專業程度非同一般。

3.對異地就醫病人的管理和對假發票的查證

由于假發票的制作以假亂真，對假發票的查證必須按院內結算系統的信息內容逐項進行比對證實。包括姓名、年齡、性別、病歷ID號、診斷和費用額度。同時認真把握住院發票的蓋章關，認真核對異地就醫病人的結算手續，并按規定要求就醫病人提供醫療保險經辦機構或當地醫院開具的轉診介紹信以及身份證。對當時不能提供原始證件的，暫認可其復印件或傳真件。對不能提供任何有效證件的，待其手續完備后方可蓋章。只要按上述內容認真查對，是不難發現問題的。

三、建議

醫院醫保辦公室作為醫療保險運行機制中的壓強點，其承載的壓力已經遠遠地超過了它的建制設計。在繁雜的工作中，一方面疲于被動地查證大量的假發票；另一方面，又無奈地聽任發票販子在眼前明火執仗地兜售假發票。為什么不能截源治本嚴厲打擊假發票的制售環節？對于假發票的制售行為應由誰來監督管理？怎樣進行稽查管理？依據什么樣的法律規定來實現法制化的管理？這遠遠不是僅憑醫院和醫保經辦機構單打獨斗能夠解決的問題。

醫療保險作為政府立法實施的公民保障制度，應該受到法制化的保護。醫療保險制度的健康發展和醫保基金的安全不可能與假發票制售者們的違法獲利行為相容相安。但在現實中，我們所遇到的現象令人困惑和尷尬。醫院內外兜售假發票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見，大醫院的門口成為假發票的交易市場。我院保衛部門曾經試圖對販賣假發票進行治理，并把抓住的票販子送到派出所，但最多過兩天又招搖過市。諳熟這種法治狀況的發票販子更加肆無忌憚。是無法可依抑或徒法不行？原因是處理此類情況沒有相應的法律依據，對于假票據的法律制裁必須要夠一定的數額，但單次的個人醫療票據最多不過十幾萬，不足以進入法律量裁階段，僅在批評教育之列，對這種人的個人品質是能夠靠單純的批評教育解決問題的嗎？為什么對此類問題不能一追到底，嚴厲打擊假發票的制售者，摧毀假發票的制售窩點。假發票之所以能泛濫，就是因為這種違法獲利的風險和代價太低，過罰不相當。在國家體制改革中我們的法制和稽查工作要與改革的步伐同步健全，給改革提供良好的法制環境。

如果相關法律能夠更完善，如果相關部門能夠擔負起責任，能像打擊黃、毒、賭以及城市管理一樣來稽查治理假發票市場、嚴懲假發票的制售者，假發票現象一定會得到遏制。

（作者單位：解放軍總醫院）